Muscular triangle 1 境界颈前下中线胸锁乳突肌前缘 肩胛舌 ppt课件.pptVIP

2.3 气管颈部 位置：上：C6下缘接环状软骨，下：C7下缘续气管胸部。约有6～8软骨环，上浅下深，常规行气管切开术时，头保持正中并尽量后仰。 毗邻：前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙 及颈V弓、舌骨下肌群和气管前筋膜。 2、3、4前有峡，下方有甲状腺奇V丛和甲状腺最下A。侧：甲状腺侧叶；后方：食管和喉返N；后外：颈A鞘和颈交感干 营养：A：甲状腺下A；V：同名V；N：喉返N；淋巴：气管旁LN. 2.4食管颈部 位置：上：环状软骨、C6下缘接咽；下T1上缘续食管胸部。 毗邻：前：气管；后外：颈交感干；后：颈长肌和脊柱；侧：甲状腺侧叶、颈A鞘。 营养：A：甲状腺下A；V：入甲状腺下V；N；迷走N和交感N的食管支构成的食管丛；淋巴：气管旁LN. 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区（sternocleidomastoid region） 1、境界: 该肌在颈部所占据和覆盖的地区。 2、内容及毗邻 2.1 颈袢（ansa cervicalis）来源第C1～C3前支构成，C1的前支纤维先随舌下神经走行,至颈动脉三角离开此神经,即颈袢上根,C2、C3的前支组成下根,沿颈内V浅面下行,二根在颈A鞘表面合成,于肩胛舌骨肌中间腱上缘附近,适平环状软骨水平,发支支配肩胛舌骨肌﹑胸骨舌骨肌﹑和胸骨甲状肌。 2.2 颈动脉鞘及内容 上起颅底,下续纵隔,在鞘的全长内有颈内V,迷走神经,鞘内上部有颈内A,颈总A位于其下部.颈内A、颈总A位于内侧,颈内V位于外侧,二者之间是迷走神经;浅面有胸锁乳突肌﹑胸骨舌肌肌﹑胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹﹑颈袢及甲状腺上、中颈脉；鞘的后方有甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜有颈交感干等，鞘内侧有咽和食管颈部，喉和气管颈部，喉返神经和甲状腺侧叶。 2.3 颈丛cervical plexus 由C1 ～C4的前支组成,位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间,有皮支、肌支和膈神经. 2.4 颈交感干cervical part of sympathetic trunk 由颈上、中、下交感神经节及其间的节间支组成，位于脊柱两侧，被颈深筋膜所覆盖，颈上神经节于第2﹑3颈椎横突前方，颈中神经节位于第6颈椎横突前方，颈下神经节多与第1胸神经节融合为星神经节，各发出心支入胸腔加入心丛。 二﹑颈根部（root of neck） 1. 境界：前：胸骨柄，后：第1胸椎体，两侧：第1肋，中心：前斜角肌，肌的前内是纵行结构如：颈总A﹑颈内V﹑迷走N﹑膈N﹑颈交感干﹑胸导管﹑胸膜顶；肌的前后方及外侧是横行结构如锁骨下A﹑V和臂丛等。 2．内容及毗邻 2．1 胸膜顶(cupula of pleura) 覆盖肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm，前﹑中﹑后斜角肌覆盖其前﹑后和外侧，前方邻锁骨下A及其分支﹑膈N﹑迷走N﹑锁骨下V以及左颈根部的胸导管；后方靠1﹑2肋，颈交感干和第1胸神经前支；外侧邻臂丛；内侧邻气管﹑食管及左侧的胸导管和左喉返N；上方为胸膜上膜（Sibson筋膜：第7颈椎横突﹑第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜）。 2．2 锁骨下动脉 (subclavian artery) 左起于主A弓，右在锁胸关节后方起自头臂干，于第1 肋的外侧缘移行为腋动脉，斜角肌将其分为三段： 第1段：于前斜角肌内侧，胸膜顶前方，左有膈N及胸导管跨过，右有迷走N跨过。 椎动脉 Vertebral artery : 沿前斜角肌内侧上行，穿上6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分布于脑﹑脊髓和内耳。 胸廓内动脉 Internal thoracic artery : 在胸膜顶的前方，正对椎A处起，经锁骨下V后方入胸腔。 甲状颈干Thyrocervical trunk: 分出甲状腺下A﹑肩胛上A和颈横A。 肋颈干 Costocervical trunk: 或起于第2 段的后壁，分为颈深A和肋间最上A。 第2段：于前斜角肌后方，上邻臂丛各干，下方跨胸膜顶。 第3段：位于前斜角肌外侧，第1肋上面，前下邻锁骨下V，外上为臂丛，有时有颈横A或肩胛上动脉发出。 2．3 胸导管 和右淋巴导管 tyoracic duct: 沿食管左侧出胸腔上口，平第7颈椎高度形成胸导管弓（arch of thoracic duct），前：颈A鞘；后：椎A﹑V，颈交感干﹑甲状颈干﹑膈N和锁骨下A，注入左静脉角。 right lymphatic duct:在右颈根部接纳右颈干﹑右锁骨下干和右支气管纵隔干入右V角。 2．4 锁骨下V （subclavian vein）伴同名