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感染性心内膜炎、心肌病、 病毒性心肌炎、 心包炎 ;主要内容; 第十章 感染性心内膜炎 （infective endocarditis, IE）; 指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。 ;二、分类病因和发病机理：;（2）*亚急性(subacute IE)：; 血流动力学改变①二尖瓣关闭不全 二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损 间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少 微生物沉积、生长。 ②高速血流冲击心和大血管内膜 局部损伤（二尖瓣 左心房壁，动脉导管未闭 肺动脉壁 感染。）;机理： 内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板聚集 血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着 无菌性赘生物 暂时性菌血症细菌 （草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。）;三、*临床表现：;（2）体征：;四、并发症;五、辅助检查;（3）超声心动图：;;*六、诊断：临床表现+血培养+超声;*七、治疗：;①青霉素敏感的链球菌、肠球菌、金葡菌---------青霉素G400万UVD 4/日； ②青霉素耐药者-------万古霉素； ③真菌者------二性霉素B或氟康唑。 治愈标准：经以上治疗症状消失，多次血培养阴性，停药6周无复发。 ; 去除赘生物，缺损修补或人工瓣膜置换 ①严重瓣膜关闭不全导致心衰；②真菌性心内膜炎；③抗生素治疗无效，血培养持续阳性；④反复大动脉栓塞；⑤瓣膜赘生物≥10mm；⑥脓肿导致房室传导阻滞难以恢复；⑦人工瓣膜不稳定。 ;第十一章 心 肌 疾 病;第一节?? 原发性心肌病（primary cardiomyopathy）;一、扩张型心肌病(DCM)*;3.辅助检查：;4.诊断要点：心脏普大，充血性心衰及超声心动图证实。 5.治疗原则：纠正充血性心衰和控制心律失常（对症）。 ;二、肥厚型心肌病（HCM）;2.临床表现： （1）症状：劳力性呼吸困难，非典型心绞痛，站立或运动时晕厥，猝死，全心衰。 （2）体征：胸骨左缘肋间中晚期SM杂音，心尖部SM杂音，增加心肌收缩力及减轻左室前后负荷使梗阻加重，杂音增强，β受体阻滞剂、下蹲杂音减轻。;3.辅助检查 （1）X线：心影多正常，CHF明显增大。 （2）心电图：左室肥厚和ST-T改变，以V3、V4为中心大倒置T波，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5异常Q波。 （3）2.超声心动图：室间膈/左室后壁≥1.3。;4.诊断：年轻患者，临床表现（劳力性心悸，气促）+心电图（深窄Q波、深倒T波）+超声心动图（室间膈/左室后壁≥1.3） 5.治疗原则：减轻心肌收缩性，缓解心肌肥厚、减轻左室流出道梗阻---异搏定、心得安。 ;三、限制型心肌病（RCM）;第二节???????? 病毒性心肌炎; 二、临床表现*： ①发病前1-4周常有上感或腹泻等 病毒感染； ②胸闷、心悸、乏力，严重者呼吸困难、急性肺水肿或心律失常、甚至AS综合征等 ; ③心率明显增快、第一心音减弱，严重者心界扩大、第三心音或奔马律及各种心律失常，心力衰竭和休克等； ; 三、??????? 辅助检查： ①血生化：白细胞计数、血沉增高，心肌酶改变； ②心电图：ST-T改变及心律失常（以早搏及传导阻滞多见）； ③胸片：严重者心脏扩大，心衰肺瘀血。 ;四.诊断 依据（1）发病前1-4周急性感染病史。 （2）新近出现心肌炎表现。 （3）无风湿、冠心、甲亢等; 四??? 治疗要点： ①急性期（前一个月）：休息、营养； ②营养心肌：大剂量Vit C、ATP、肌苷等； ③抗病毒：黄芪、丙种球蛋白、干扰素； ④并发症：对应治疗，短期糖皮质激素。 ;第十二章 心包炎 (pericarditis） ;*2．临床表现：取决于心包积液量、速度。;3．辅助检查;;思考题：; See You again