严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南解读ppt课件.pptVIP

第一部分 严重脓毒症的治疗 3.对感染性休克病人，如果可获得氢化可的松，就不建议用地塞米松治疗(2B)。 尽管我们既往经常建议在进行ACTH兴奋试验前使用地塞米松，但我们不再建议在这种情况下进行ACTH试验。并且，地塞米松能导致即刻和延长的HPA（下丘脑垂体肾上腺）轴抑制。 第一部分 严重脓毒症的治疗 4. 如果不能获得氢化可的松，且替代的激素制剂无显著盐皮质激素活性，建议增加每日口服氟氢可的松(50ug)。如果使用了氢化可的松，则氟氢可的松可任意选择(2C)。 由于氢化可的松有内在盐皮质激素活性，因此对于是否加用氟可的松还有争议。 第一部分 严重脓毒症的治疗 5.当患者不再需要血管升压药时，建议临床医生停用糖皮质激素治疗(2D)。 一项试验显示皮质类固醇突然停用后会出现血流动力学和免疫学反弹作用，而逐渐减量的后果仍不明确。 第一部分 严重脓毒症的治疗 6.对于严重脓毒症和感染性休克的患者，如果为了治疗感染性休克，每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松300 mg (1A)。 随机、前瞻临床试验和荟萃分析得出结论，对于严重脓毒症或感染性休克，大剂量皮质类固醇疗法是无效或有害的。 第一部分 严重脓毒症的治疗 7.对于无休克的脓毒症患者，不推荐应用皮质类固醇。但在患者内分泌或糖皮质激素治疗需要