《脑血管病伴发精神障碍》课件.ppt

脑血管性痴呆的诊断标准 排除脑血管性痴呆诊断的特征有： (1)早期表现为记忆缺损，渐进性加重，同时伴其它认知功能的损害如语言(经皮层的感觉性失语)、运动技巧(失用)、感知觉(失认)方面的损害，且没有相关的脑影像学检查上的局灶性损害； (2)除认知功能损害外，没有局灶性神经体征； (3)脑CT或MRI上无血管性病损。 卒中后抑郁（PSD） 脑卒中后抑郁障碍的定义 脑卒中患者除偏瘫外，出现不同程度的认知和语言功能障碍，并产生一系列情感行为的变化，其中抑郁障碍是脑卒中后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁。抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，在一定程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活能力的恢复。 脑卒中后抑郁的发病机制 卒中后抑郁的发病机制尚不明，目前认为有三种: 抑郁症状是脑部病变的直接结果，大多数学者认为大脑损伤的不对称性对卒中后抑郁的发生有影响； 患者对身体瘫痪等的心理因素是刺激抑郁发生的原因； 卒中诱发内源性抑郁。 目前主要有两种学说： 生物学基础:原发性内源性机制学说 心理学机制: 反应性机制学说 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 脑血管病伴发精神障碍(mental disorders due to cerebral vascular disease) 概述(outline) 病因和发病机制(etiology and pathogenesy) 卒中后精神障碍的临床类型 ( clinical types of post-stroke mental disorder) 概述 卒中后精神障碍是指通常在多次卒中后迅速发生的精神障碍，个别病例其精神症状可由一次大量脑出血所致（中华神经精神科学会分类与诊断标准工作委员会， 1989）。 病因和发病机制 卒中后脑损伤的直接作用 卒中后产生的心理反应 卒中后脑损伤的直接作用 1、边缘系统(limbic system) 2 、额叶(frontal lobe) 3 、颞叶(temporal lobe) 4 、顶叶(parietal lobe) 5 、多病灶(multifocus ) 卒中后产生的心理反应 1 、家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调。 2 、社会支持和家庭关系等，对卒中后精神障碍的发生起着催化剂作用。 卒中后认知功能损害 认知功能障碍是卒中的不利预后因素 (1)除了运动、感觉等生理功能外，认知功能也是预测卒中治疗与康复效果的重要因素。 (2) 认知障碍具有重要的功能后果。即影响功能恢复 卒中后认知功能损害 认知功能的评估在脑卒中预后预测中具有重要作用 早期认知检查的目的： （1）确定有无认知功能障碍； （2）确定认知综合征的特点； （3）协助病变的定位； （4）指导认知训练及疗效观察； （5）预测功能的预后； 卒中后认知功能损害 卒中后认知功能障碍的很多危险因素 人口统计学 老年、种族（亚裔）、性别（男性）、教育程 度低、农村地区 ?致动脉粥样硬化因素 高血压、吸烟、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈动脉杂音、绝经且未应用雌激素替代治疗 非致动脉粥样硬化因素 遗传、凝血功能改变、酗酒、应用阿司匹林、精神紧张、职业病（接触杀虫剂、除草剂、液体塑料或橡胶）、社会经济因素（蓝领） 卒中相关因素 脑组织损伤体积、梗塞部位和数量 卒中后认知功能损害 在VaD之前存在认知功能障碍的过渡阶段，理由如下： ①由于脑血管疾病在产生痴呆之前已经存在数年，而卒中可能只是脑血管病变发展过程中的一个终点事件，并非导致痴呆的唯一因素； ②发生在脑血管的细小变化会引起脑部血液循环的改变，从而可能在达到痴呆诊断标准之前数年就已经对认知功能产生了负面影响； ③在阿尔茨海默病（AD）和VaD早期阶段，认知功能障碍的特点极为相似，而AD存在一个临床前过渡阶段——轻度认知功能障碍。 卒中后认知功能损害 卒中与血管性认知功能障碍 血管性认知功能障碍（VCI）的概念：即由血管性脑组织损伤引起的各种认知功能障碍，既包括VaD患者，也包括未达到痴呆诊断标准的认知功能障碍患者。???这些理论的发