老年病人的麻醉ppt课件.ppt

（三）全麻和硬膜外阻滞联合应用 减少全麻药用量。 减轻手术应激反应，高位硬膜外阻滞了心脏交感神经，不会发生反射性冠状动脉收缩。 术毕清醒较早。 存在一定问题：容易发生低血压。 有报道联合麻醉与全麻比较，围术期并发症等无显著差异。 六、麻醉实施和处理 维持氧供/需平衡。 确保麻醉诱导和维持稳定。 加强呼吸和循环功能监测。 （一）氧供/需平衡影响因素 ①心动过速。 ②血压升高。 ③前后负荷升高。 ④舒张压过低，冠状血流减少。 ⑤低碳酸血症。 ⑥冠状动脉痉挛。 ⑦贫血和低氧血症。  （一）维持氧供/需平衡措施 防治心肌缺血 避免缺氧和二氧化碳蓄积,同时PaCO2不低于30mmHg。 维持血流动力学稳定，防止血压显著升高或降低。 及时纠正水、电解质和酸碱紊乱。 避免输血、输液过多，以免加重心脏负荷。 （二）确保麻醉诱导和维持稳定 稳定全麻深度和切实有效的部位麻醉作用； 镇痛和肌松完全，满足手术要求； 年轻人输液模式用于老年人时可出现肺水肿； 及时应用多巴胺或去氧肾上腺素（直接作用于压力感受器）。 （三）加强监测和及时处理 常规ECG、NIBP、SpO2、PETCO2及尿量。 ECG监测II和V5导联较敏感地监测心肌缺血。 对全身情况较差和病情较重的病人，应用有创血压监测，以便连续观察其变化。70岁以上50%可冠心病。 建议： 70岁以