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肺炎病人的护理 平凉医专内儿护教研室 肺炎的概念 肺炎(Pneumonia)是由细菌或病毒引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 细菌性肺炎 ——最常见 相关因素: 社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病 免疫功能低下 不合理使用抗生素 肺炎的分类 分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面:　　 1、病理形态学的分类 大叶肺炎 肺实质炎症 支气管肺炎 细支气管、终末支气管、肺泡炎症 间质肺炎 肺间质炎症　 　　 肺炎的分类 2、根据病原体种类: 细菌性肺炎,常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。 病毒性肺炎,常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。 非典型病原体所致肺炎: 支原体、衣原体、军团菌等 真菌性肺炎, 常见有白念珠菌、曲霉等。 肺炎的分类 3.患病环境分类 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired penumbra,HAP) 病因发病机制 肺炎的发生与病原体和宿主两个因素有关 病原体数量多 病原体毒力强 发病 宿主呼吸道局部 或全身免疫防御系统损害 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌是寄居在人体的正常菌群,当机体免疫力受损时,有毒力的肺炎链球菌侵入人体而致病。 致病力:细菌多糖荚膜 葡萄球菌肺炎 主要致病物质: 毒素和酶,具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。 医院获得性肺炎多见:糖尿病、血液病 艾滋病、肝炎或慢性阻塞性肺疾病等原有基础疾病者。 病死率较高 肺炎支原体肺炎 同时有咽炎、支气管炎和肺炎 病原体吸附于宿主呼吸道纤毛上皮表面,不侵入肺实质,抑制纤毛活动和破坏上皮细胞。 儿童和青年人居多 病毒性肺炎 常见病毒:甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠病毒。 密切接触人群或有心肺疾病者、老年人常见 冬春季多发 真菌性肺炎 最常见的深部真菌病 相关致病因素: 广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用,HIV感染和艾滋病增多。 肺炎的临床表现 1.肺炎链球菌肺炎 常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因 多有呼吸道前驱症状 起病急,稽留热 39-40 Cº 痰少,带血或铁锈色 纳差,胃肠道反映 可伴精神症状 肺炎的临床表现 1.肺炎链球菌肺炎 病人呈急性病容,面颊绯红、鼻翼扇动 早起肺部症状不明显 肺实变时病变处叩诊呈浊音,触觉语颤增强并可闻及异常支气管呼吸音 消散期病变处——湿啰音 休克型肺炎 肺炎的临床表现 2.葡萄球菌肺炎 起病急,寒战、高热 39-40Cº 胸痛 咳大量脓性痰,带血丝或脓血状 全身肌肉和关节酸痛 晚期双肺散在湿啰音 可出现肺实变 肺炎的临床表现 3.肺炎支原体肺炎 起病缓慢2-3W 乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛 刺激性咳嗽 咽部充血、颈部淋巴结肿大 肺炎的临床表现 4.病毒性肺炎 起病急 发热、头痛、全身乏力酸痛突出 咳嗽,少痰 老年人及重症患者症状较严重 5.真菌性肺炎 肺炎的临床表现 6.重症肺炎 (1)意识障碍 (2)呼吸频率30次/分 (3)PaO260mmHg PaO2/FiO2300 需行机械通气治疗 (4)BP90/60mmHg (5)胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48H内病变扩大不小于50% (6)少尿:尿量20ml／h,或80ml／4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。 辅助检查 血常规 细菌学检查 X线检查 处理要点 抗感染(抗生素)治疗 a、肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴,对青霉素过敏者改滴红霉素。葡萄球菌肺炎,首先耐酶(β- 内酰胺酶)药物,如新的青霉素II,先锋霉素I或头孢菌素三代静滴,疗程3-6周,过早停药容易复发。厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效。　　 b、肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。　　 c、支原体肺炎 多采用红霉素,疗程2周为宜 d、对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素。对重病肺炎生素治疗,应以静注或静滴为主。 护理诊断 气体交换受损