诊断学常见症状ppt课件_1.ppt

;;;第一章 ;症状:是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。 体征:是医师或他人能客观检查到的异常改变。 广义的症状包括体征。 ;第一节发热;正常体温与生理变异;;发生机制（1）;外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源 ;内源性致热源：白细胞致热源（leukocytic pyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等 发热机制：通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升 ;发生机制（4）;发生机制（5）;发生机制（6） －非致热源性发热;病因; 病因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;(三)热型 热型即不同形态的体温曲线。;;(三)热型;;(三)热型;; ;;(三)热型;;(三)热型;;五、发热伴随症状 ;六、问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状：诊治经过：发病后一般情况:传染病接触史、服药史等。;还需努力喔，等我下次再来！;第二节咳嗽与咳痰; 咳嗽是一种保护性反射动作。 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多 分泌物排出体外的动作。 ;有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。;（一）咳嗽 ; ;三、病因： 1、呼吸道疾病： 1. 感染 细菌、病毒等 2. 变态反应 哮喘等 3. 肿瘤 支气管癌、肺癌 4. 理化因素 异物、刺激性气体等 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。 ; 3、心血管疾病： （1）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，肺淤血（肺水肿）引起咳嗽。 （2）右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞（肺栓塞）时可引起咳嗽。 ; 4、中枢神经因素： （1）从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可??意引起咳嗽反射或抑咳反射。 ; 四、临床表现： 1、咳嗽的性质： （1）干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。 （2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 ; 2、咳嗽的时间与规律： （1）突发性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。 （2）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。 （3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。;3、音色（指咳嗽声音的特点）： （1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 （2）鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。 （3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。 （4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 ;1.痰的性状 正常为白色粘痰， 粘液性——慢性炎症。 浆液性——渗出 脓性——感染；分层痰 血性——支扩、肺结核、肺癌、心脏病。 粘液脓性 浆液脓性 ; 黄色绿色——大量脓细胞 黄绿色——铜绿假单胞菌 红色或红棕色——血液或血红素 粉红色——肺水肿（肺淤血） 铁锈色——含铁血黄素（大叶性肺炎） 果酱样——肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合（阿米巴性肺脓肿） 黑色——大量灰尘;3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染 4.痰量 数毫升至数百毫升不等 痰量增加→病情进展 痰量减少→病情好转 痰量减少，全身中毒症状加重， →支气管引流不畅,痰液潴留;咳嗽与咳痰的伴随症状 ;咳嗽与咳痰的伴随症状 ;问答题： 1、如何根据咳嗽的音色改变判断疾病？ 2、怎样根据痰液性质判断疾病？ ;;咯血(hemoptysis);一、病因;2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。 出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血