讲课131i治疗甲亢 课件.ppt

131I治疗甲状腺功能亢进症;甲状腺机能亢进症的治疗;核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支。 ;利用放射性核素发射出核射线进行治疗 射线作用于组织细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应 通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害 导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或死亡;一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同： ;1999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves’病 的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处的特殊状态，以及医生的爱好和经验”;同位素治疗甲亢的历史;碘(I)是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体(Na NIS)摄取131I 。 Graves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达,因此,患者的摄碘-131率明显增高。 碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5 ～4.5 d，一次治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达30～ 60 d，甚至更长。 ;增生的甲状腺组织受到131I所发射的?射线的照射而 遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或 治愈;治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形成等;适应证; 青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证 甲亢合并肝、肾等脏器功能损害 浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突然可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松 ;最小年龄问题;妊娠和哺乳期患者;常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲状腺超声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状腺放射核素显像估重等;具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（甲状腺显像）、病情等因素，按经验公式加以计算;具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。;具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。; 由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异，刻??追求对每个患者131I治疗的最佳给药剂量的目标通常是难以实现的。;剂量选择原则;15mci剂量以下者，空腹顿服 服131I后2h方可进食;低碘饮食： 服131I后2h方可进食。两周内忌食含碘食物、药物，一般不需用抗甲状腺药物。甲亢病情严重者，可于服131I 2～4天后给服适当剂量的抗甲状腺药物4-6周，控制症状。;131I治疗前 过去认为：甲状腺激素水平降至正常 现在倾向：甲状腺激素水平偏高可用。摄131I率保持在较高水平，有利于131I的摄取 131I服药后 过去观点：使用131I治疗后，不再用ATD 现在观点：服用131I后，短期少量的ATD辅助治疗效果更好 ATD药物类中赛治对131I吸收、排泄的影响较小 提倡联合治疗，综合治疗;注意休息 服131I后数天至数周，部分患者由于放射性甲状腺炎，有颈部发痒、疼痛等不适，应避免揉压甲状腺 服131I后一周内有时会出现乏力、纳差、恶心的轻微反应，经对症处理和休息后，数天内消失，无需特殊处理;注意防护 服131I后72h内，患者尿中可排出一定量的放射性，应避免尿液污染；多饮水可加速血中131I的排泄，减少全身的辐射剂量。 服131I后两周内，体内存在少量放射性，应减少进入公共场所，注意与婴幼儿隔离。;防止甲状腺危象 服131I后2～4周内，患者可出现甲亢症状加重，若遇诱因（感染、情绪激动等），可能发生甲状腺危象，危及生命。应及时发现并处理。;定期复诊，观察甲状腺功能变化 服131I后应按规定时间复诊，观察病情变化，及时调整治疗措施。一旦出现甲低，应及时给予甲状腺素替代治疗。 一般在一年内可按月或间月复诊；治愈者可每三年随访1次；未愈者可重复治疗。;;;; 131I治疗甲亢引起甲低？？;;;;;;; 甲亢治疗后发生甲低; 甲亢治疗后发生甲低;;;;;;;;;;安全性评价;131I治疗甲亢安全性良好——恶性肿瘤总发病率低于普通人群;131I治疗甲亢安全性良好——恶性肿瘤死亡率与普通人群无异;碘131治疗甲亢与癌症发病率;Graves甲亢合并症的处理;治疗转归;甲亢合并肝功能损害;甲亢合并白细胞、粒细胞或血小板减少 ;甲状腺相关眼病;131I治疗法对GO的影响;戒烟很重要;关于预治疗;Effects of antithyroid drugs on radioiodine treatment: systematic review and meta-analysis