《下肢深静脉血栓形成》课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 下肢深静脉血栓形成的治疗及护理 普外科 概述 下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。  该患者为直肠癌晚期并转移，术后曾应用外周静脉进行静脉营养治疗并应用多日止血药。 病因 深静脉血栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 临床表现 1、多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。 2、起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。 3、血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。 4.血栓脱落可致肺栓塞。  治疗措施及护理方法 近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术治疗。  病情观察 1、早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。 2、注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。 体位治疗及护理 体位治疗：卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。 护理要点：患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位，利于静脉回流减轻水肿，促进下肢静脉回流，严禁按摩，避免血栓脱落。 深静脉血栓观察护理单 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号： 日期 时间 部位 （下肢） 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 足背动脉搏动 正常 变弱 不能触及 毛细血管充盈时间 正常 减慢 下肢皮肤颜色 正常 紫绀 Homan’s征阳性 阴性 阳性 肿胀 无 轻度 中度 重度 皮肤温度℃ 主管感觉麻痹 无 有 小腿周径㎝ 评估意见 1、未发现问题 2、进一步评估 3、采取相应护理措施 深静脉护理观察护理单 续表 护理措施 1、卧床休息 2、抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20~30㎝ 4、膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节 5、禁止按摩及热敷，避免下肢静脉穿刺 6、指导踝泵锻炼 7、穿弹力袜 8、遵医嘱使用抗凝药物 责任护士签名 审核者签名 抗凝治疗及护理 抗凝血疗法概述 肝素的剂量及使用方法 抗凝治疗护理要点 抗凝血疗法：这是深静脉血栓形成最主要的治疗方法这一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。  　　适应证：①静脉血栓形成后1月内；②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；③血栓取除术后。  　　禁忌证：①出血素质；②流产后；③亚急性心内膜炎；④溃疡病。  　　常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物。  该患者入院后应用低分子肝素钠、阿司匹林、华法林进行抗凝治疗 肝素是一种有效抗凝剂，药效迅速，静脉注射10分钟后，就能有效地控制血液凝结力。其作用时间短，在体内迅速被破坏，大部被酶破坏，小部经肾排泄。静脉注射3～6小时后，血液凝固时间即能恢复正常。 肝素水溶剂有12500μ和4250μ两种针剂、粉剂为5000μ，每100μ相当于1mg 。使用方法 ：①深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层，每隔8～12小时注射1次；②肌肉注射：肝素剂量每次50mg，每隔6小时注射1次。（低分子肝素钠只能皮下注射）③静脉注射：连续静脉滴注法和间歇静脉注射法，可每次注射50mg，每4～6小时1次。  肝素注射、静脉滴注要点： 1、 粉剂加注射用水溶解。 2、应于患者平躺后进行注射，注射部位是腹壁的前外侧，左右交替。针头应垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕，松开手指。 3、患肢局部静脉输液： 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练、静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，采用5号半针头。???  胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践