《产后出血的识别与护理》课件.pptVIP

产 后 出 血;产后出血为胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml. 多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕妇的年轻\应激状态\下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化 ;;子宫收缩乏力;胎盘因素;临床表现;1 .称重法： 失血ml =总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 2.容积法：积血盆 3.面积法：浸湿纱布面积粗略估计 4.休克指数=脉搏/收缩压（mmHg) SI=0.5 无休克 SI=1.0 轻度休克 SI=1.0 ～1.5 20-30% SI=1.5～2.0 30%～50% SI2.0 50%以上; 产后出血的治疗原则为：针对出血原因,迅速止血,补充血容量、纠正休克及防治感染。 一般处理:监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征,观察出血量,完善血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查。予保暖,平卧抬高下肢呈中凹位,吸氧,保持呼吸道通畅,开放2条静脉通路,配血,补充血容量,纠正酸中毒,运用血管活性物质,利尿等。同时应抽取血液行血红蛋白、红细胞比容、血小板计数及凝血功能测定。 ;?子宫收缩乏力;治疗;子宫腔填塞纱条止血法: 全部填塞纱条。24小时取出。 ;子宫压缩缝合术 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫;②胎盘因素：胎儿娩出后，如阴道有活动性出血量100ml立即人工剥离胎盘。疑有胎盘残留时，立即宫腔探查或清宫术。疑有胎盘植入必要时切除子宫。 ③软产道损伤： 彻底止血安解剖层次缝合软产道，血肿应切 开血肿、缝合。 ④凝血功能障碍： 先排除前三种原因引起的出血尽快输血，补充血小板凝血因子等。在产后出血患者注意补充凝血因子，以防DIC的发生。 ;产后出血的抢救流程;缝合裂伤 清除血肿 恢复子宫解剖位置 子宫下段破裂者尽快剖腹探查并手术;多学科团队协助抢救 继续抗休克和病因治疗 如有必要且条件允许时合理转诊 早期输血及止血复苏 呼吸管理、容量管理 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）;产时: 正确处理产程 第一产程严密观察产妇的情况，消除紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长。 重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压防止胎儿娩出过快。 第三产程，正确娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，软产道。提高缝合技术,避免产道撕裂及血肿发生。在胎儿娩出后静脉滴注催产素20单位,可明显降低产后出血量。剖宫产静脉给10单位，子宫肌层注射20单位;产后 提倡分娩后1小时内早期吸吮,可反射性的引起子宫收缩 。观察阴道流血，产后血压，脉搏，排尿情况。;护理措施--预防;*;失血性休克的护理 严密观察并详细记录患者的各项生命体征，发现早期休克，做好记录去枕平卧，吸氧等。呼叫相关人员。 呼叫相关人员，开通2条静脉通道。 注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖 严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量 观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味 观察会因伤口情况及严格会阴护理 按医嘱给予抗炎补液治疗 鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。;心理护理与健康教育