医学ppt课件细菌耐药与抗菌药物选择四川大学华西医院.ppt

其他G-b: 产酶 ? 超广谱β内酰胺酶 (ESBLs) Extended-spectrum β-lactamases ? 头孢菌素酶( AmpC ) 常见ESBLs产生菌及用药选择： ? 肠杆菌科：常见克雷伯菌属、大肠埃希菌 ? 对 青霉素类、1-4 代头孢耐药，多为MDR ? 头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或氨曲南的抑菌圈减小 ? 加 克拉维酸（棒酸）可使抑菌圈扩大 ≥5mm ESBLs筛选试验 确认试验（纸片法）　　　　　　结果 头孢他定 30μg　　　　　　　头孢他定 ≤22mm 头孢噻肟 30μg　　　　　　　头孢噻肟 ≤27mm 头孢他定/棒酸 30/10μg　　　加棒酸后抑菌圈直径 头孢噻肟/棒酸 30/10μg 　　　≥5 mm 为ESBL株 ESBL菌确证实验 抗菌药物 E.coli（n=24) K.p（n=6） MICR MIC50 MIC90 MICR 头孢噻肟 16---256 64 256 16---64 头孢他啶 1---128 4 64 0. 5---16 头孢吡肟 0.5---32 16 32 0.125--8 头孢哌酮/舒巴坦 0.5---256 32 128 8-256 头孢西丁 1.0---256 8 256 2---32 氨曲南 0.06--256 64 256 16---256 环丙沙星 0.06---16 16 16 1---16 阿米卡星 2--- 256 8 256 2--- 256 亚胺培南 0.06----4 0.06 1.0 0.06 产ESBL菌对抗菌药物的敏感性 四川大学华西医院抗感染药物研究室 抗菌药物 E.coli（n=40) S I R R% 头孢噻肟 2 0 38 95. 0 头孢他啶 10 0 30 75. 0 头孢哌酮 0 0 40 100 头孢吡肟 17 0 23 57. 5 头孢哌酮/舒巴坦 12 13 15 37. 5 头孢西丁 21 5 14 35. 0 氨曲南 10 0 30 75. 0 环丙沙星 4 0 36 90. 0 阿米卡星 19 0 21 52. 5 亚胺培南 38 1 1 2. 5 产ESBL菌对抗菌药物的敏感性 四川大学华西医院抗感染药物研究室 ESBLs的耐药机制 ESBL： 质粒介导，由窄谱β-内酰胺酶基因突变而来 TEM-1， TEM-2和SHV-1等 ? 分离率：国外10%-40% 国内30%-45% 成都 35% 产ESBLs菌株感染治疗: 避免用： 青霉素类、头孢菌素类和氨曲南 可以用： 碳青霉烯类 （亚胺培南 ，美罗培南） β-内酰胺/酶抑制剂（CFP/SBT，PIP/TAZ） 头霉素类（头孢西丁） 氨基糖苷类（丁胺卡那） 目标治疗 据药敏结果 产 AmpC 酶菌株及用药选择 ? 常见肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、沙雷菌属 铜绿假单胞菌 ? 对青霉素类、1-3代头孢及酶抑制剂，头霉素类耐药，常MDR ? 分离率：国外30%-50%， 国内较少报道 AmpC Disk Test Lawn culture: E. coli ATCC 25922 Test isolate on disk 产AmpC酶菌株感染治疗 避免用： 青霉素、1~3代头孢菌素、氨曲南、头霉素类、 β-内酰胺/酶抑制剂 可以用： 碳青霉烯类抗生素（亚胺培南 ，美罗培南） 第4代头孢菌素 药 物 产ESBL菌 产AmpC菌 头孢吡肟 R S 氯唑西林 R S 　头孢西丁 S R 克拉维酸 S R 　亚胺培南 S S 耐药谱判定 　　　　　　　假单胞菌属 　　　　　　　不动杆菌属