癫痫的持续状态张小刚ppt课件.ppt

癫痫持续状态;;定 义;;; Incidence SE发病率10.3～61人/10万人 美国SE发病率为18～41人/10万人/年 欧洲全面性惊厥性持续状态(GCSE)发病率为3.6～6.6 /10万人/年，非惊厥性持续状态（NCSE）发病率为2.6～7.8/10万人/年 我国发病率估计高于美国 4%～16%的癫痫患者一生中至少经历一次SE 其中 1/3病例出现在首次发作；1/3有既往癫痫病史；1/3无既往癫痫病史 低经济生活水平和低保健水平发病率更高 老人（60-65岁）和婴儿SE发病率明显高于普通人群 儿童(尤其2岁)SE患儿，约80%有发热或其他急性症状性病因;;;SE是限制癫痫发作的持续时间或阻止另一次癫痫发作再出现的终止放电机制失效的结果。 原发性癫痫和继发性癫痫均可发生SE，原发性多为迁延10年以上的难治性癫痫，引起成人和儿童继发性癫痫的病因本身可为SE的病因 年龄不同，常见病因不同 诱因： - 最常见：突然停药、换药、减药或漏服药物 - 其 次：发热、感染、饮酒、劳累、惊吓、腹泻、熬夜、外伤、妊娠、分娩及代谢紊乱等 - 停用其他镇静剂，服用异烟肼、三环类抗抑郁药等也可诱发;发病机制;;;;;;诊 断;;惊厥性SE根据惊厥发作持续时间即可明确诊断，需鉴别： - 昏迷患者反复出现去大脑强直或去皮质强直 - 急性畸形性肌张力不全 非惊厥性SE临床诊断有时较困难 - 当惊厥性发作停止而意识不能恢复时，应排除存在非惊厥性SE 的可能。 - 在不可解释的昏迷中，约8%的患者为非惊厥性SE - 失神SE与复杂部分性SE均可表现为癫痫朦胧状态 - 有时全面惊厥癫痫状态需与假性SE鉴别 脑电图是鉴别诊断的要点 ;治 疗; 明确诊断 保持呼吸道通畅 给氧 建立静脉通道 血压调控 体温监测;治 疗;给药方法： (1)癫痫强直-阵挛性SE、强直性SE、阵挛性SE： 地西泮加地西泮： 成人首先用地西泮l0-20mg静脉注射，每分钟不超过2mg。 如有效，再将80-l20mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。 儿童首次静脉剂量为0.25-0.5mg/kg，一般不超过10mg。 地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时加用呼吸兴奋剂。 欧洲抗癫痫协会推荐用劳拉西泮4mg静脉推注代替地西泮???疗成人SE。 ;治 疗;10%水合氯醛： 20-30ml加等量植物油保留灌肠，8-12小时1次。 适用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。 副醛： 成人8-10ml(儿童0.3ml/kg)植物油稀释后保留灌肠。 发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0.1-0.2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。 同时鼻饲抗癫痫药，达稳态血浓度后逐渐停用苯巴比妥。 上述方法均无效者，需按难治性SE处理。 ;(2)失神性SE和肌阵挛性SE： 首先按病因治疗： 酒精中毒、苯二氮卓类戒断引起者可选用地西泮； 抗癫痫药物不足者可补足药物； 服用过量抗精神病药物引起者则需减少服用的抗精神病药物的量。 终止发作： 首选地西泮或氯硝西泮静脉注射，也可考虑用丙戊酸静脉滴注。 无效者，可选用氯巴占(Clobazam，1mg/kg)。 防止复发以丙戊酸为首选。 如用上述方法不能终止发作，可考虑按难治性SE处理。 ;(3)连续部分性SE的治疗： 首选地西泮、咪哒唑仑及劳拉西泮,80%有效。 苯妥英钠及丙戊酸注射剂也可能有效。 劳拉西泮作用时间短，如果必要亦可长时间滴注。 伴暴发抑制的婴儿癫痫性脑病或伴皮质发育不全的重症持续性部分性发作的患者，维生素B6治疗可能有效。 ;有下列情况者需急送NICU治疗： ①首选药物治疗无效者； ②难治性SE或由急性疾病导致的症状性SE； ③病因不明的非惊厥性SE； ④SE患者有威胁生命或可带来明显后果的并发症。 ;难治性SE： 定义：持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续发作l小时以上者。 难治性癫痫状态治疗的首要任务就是要迅速终止发作。 可选用下列药物： (1)异戊巴比妥 (2)咪达唑仑 (3)丙泊酚 (4)利多卡因 (5)氯氨酮、硫喷妥钠等 ;1)异戊巴比妥（amobarbitalum）： 成人每次0.25-0.5g，1-4岁的儿童每次0.1g，4岁的儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注(每分钟不超过100mg)。 低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要副作用，因而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。 2)咪哒唑仑： 起效快（1-5分钟出现药理学效应，5-15分