神经症性与分离性障碍资料ppt课件.ppt

四、治 疗 药物治疗 抗焦虑剂：苯二氮卓类 抗抑郁剂: Β肾上腺素受体阻滞剂 心理治疗 健康教育： 认知治疗： 行为治疗： 第五节 强迫障碍 obsessive-compulsive disorder, OCD 以强迫症状为主要临床相 强迫思维和强迫行为 自我强迫与反强迫的冲突 焦虑和痛苦 病前常有强迫性格 一、病因和发病机制 遗传： 生化：5-HT 脑病理学： 生化：5-HT功能异常 社会心理因素 二、临床表现 强迫观念：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑，强迫联想，强迫回忆，强迫意向 强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫性仪式动作，强迫计数，强迫询问 ??????????? ??????????? 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 1. 症状标准： 符合神经症的共同症状， 以强迫症状为主 （1）强迫思想：强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力 （2）强迫行为（动作）：反复洗涤、核对、检查、询问等 （3）强迫起源于自己内心 （4）症状反复出现，病人认为没意义并感不快或痛苦，试图抵抗但无效 3.严重程度：社会功能受损 4.病程标准：至少3个月 5. 排除标准： （二）鉴别诊断 正常的重复或仪式动作 精神分裂症中的强迫症状 焦虑症和抑郁症的强迫症状 脑器质性精神障碍 四、治疗原则 药物治疗：抗抑郁剂（氯米帕明，SSRIs） 心理治疗：行为治疗 第六节 躯体形式障碍somatoform disorder 持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征 包括： 躯体化障碍(somatization disorder)：2年以上 未分化的躯体形式障碍：半年以上2年以下，不那么典型和严重 疑病障碍(hypochondriasis) 躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍等 其他 一、病因： 遗传 心理冲突 个性倾向 常伴焦虑、抑郁情绪 二、临床表现 （一）躯体化障碍 somatization disorder： 多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状 疼痛 胃肠道症状 泌尿生殖系统 呼吸、循环系统 神经系统症状 （二）未分化的躯体形式障碍 (undifferentiated somatoform disorder) 临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典型； 病程：半年以上，不足2年 （三）疑病症 hypochondriasis 对自身状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病 虽查无实据，仍四处求医 躯体变形障碍 （四）躯体形式的自主神经功能紊乱 自主神经兴奋症状 部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感 患者坚持某器官或系统患病，痛苦 无证据，不相信医生解释 （五）躯体形式的疼痛障碍 somatoform pain disorder 持续而严重的疼痛 不能用生理过程或躯体障碍解释 患者痛苦 社会功能受损 情绪冲突或心理社会问题导致 常见部位：头，面，腰背，腹， 高峰年龄：30-50岁 女性多见 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1. 症状标准 （1）符合神经症的诊断标准 （2）以躯体症状为主，至少有下列一项： ①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称） ，但不是妄想 ②对身体健康过分担心，……但不是妄想 （3）反复就医或要求医学检查，但…… 2.严重标准：社会功能受损 3. 病程标准： 4. 排除标准：其他神经症性障碍，抑郁症，偏执性精神病，精神分裂症 （二）鉴别诊断 躯体疾病继发疑病症状 抑郁症 精神分裂症早期 焦虑及相关障碍 四、治疗 治疗时应注意的问题 药物治疗 心理治疗 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 神经症 neurosis：一组精神障碍 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状 病程大多迁延 一、神经症性障碍的共性 一般没有明显或持续的精神病性症状 症状无相应的器质性病变作基础 患者对疾病体验痛苦 多数自知力较好，有现实检验能力 求治欲望强烈 社会功能不同程度受损 与正常相比↓;与重性精神障碍相比较好 发病常与心理社会因素有关 病前有一定的易患素质基础和个性特征 神经症的诊断 神经症总诊断 症状标准：至少下列1项 恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定 排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍 二、神经症性障碍的分类与鉴别 分类： 本章内容 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障