碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理讲解ppt课件.ppt

碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理东南大学附属中大医院放射科2015-9-19;发展经历;目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包括有碘普胺（优维显、Iopromide、Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、Isovist）等几种产品。;碘造影剂不良反应的分类 ;;过敏样反应定义;美国放射学会2004年修订的分型标准及处理原则; 中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。;;处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。; 截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降，Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。; 由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试验剂量就可能产生致命的特异质反应，临床对判断标准的理解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反应，而敏试阴性也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反应，试验的假阳性率及假阴性率均很高。在日本进行的一项包括337，000多例的多中心临床研究结果表明：碘对比剂过敏试验（包括离子型和非离子型）意义并不大。2013年最新版药品说明书，“不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至致命的过敏反应”。国外医院已经取消过敏试验数十年，国内大多数医院也不作这种过敏试验。取消碘对比剂过敏试验符合药事管理规定，也与国际法规相一致。;碘造影剂过敏反应的预防;碘对比剂过敏反应的处理流程;检查中发现患者出现过敏反应，应立即停止注射对比剂，判断患者病情，立即通知当班医生。