在重症患者中的应用课件.pptVIP

如何利用PiCCO技术来管理病人？ 利用PiCCO的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。 正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践。 +不承诺完全合乎您的临床实践 使用 PiCCO的治疗决策树 使用 全心舒张末期血容量（GEDV） 巨大主动脉瘤会造成数值偏高 左向右分流时，无法进行测量 当血管内容量严重不足时，数值偏大 血管外肺水（EVLW） 巨大肺栓塞的时候，数据偏大 左向右分流时，无法进行测量 每博量变异（SVV） 只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少6-8ml/kg) 并且没有心率失常 脉搏轮廓分析所得参数 当病人使用IABP时皆不可测得 严重心率不齐 哪些情况会造成PiCCO参数准确性偏差？ SVmax SVmin SVmean SVmax – SVmin SVV = SVmean 每搏量变异 — SVV 每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。 参数 左心室收缩力指数 — dPmx t [s] P [mm Hg] dPmx = 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是评估心肌收缩力的参数 参数 GEF = GEDV 4 x SV 心功能指数(CFI) 、全心射血分数(GEF) 全心射血分数— GEF 参数 CFI = GEDVI CI 总的来说，CFI和GEF主要依赖于右心室和左心室的心肌收缩力，还受右心室和左心室后负荷的影响。可以用来检测右心和左心室功能障碍 。 心功能指数 — CFI ScvO2 – 判断组织氧不足的指征 ScvO2 70-80 % Temperature (fever)↑ Muscle work (tremor) ↑ Stress ↑ CO (Cardiac Output) Hb (Haemoglobine) SaO2 (Arterial Oxygen Saturation) O2 Delivery O2 Consumption ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 通过标准中心静脉导管放置 SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 正常值范围: ScvO2 70-80% SvO2 65-75% 心 脏 做 功 CPI – 心脏做功 (Index) 评估整个心脏的机能 Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac Index:CPI = MAP x CI 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 主要参数正常值及临床应用 CI 3-5 L/min/m2 : CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并 伴有微循环障碍时为心源性休克； GEDI 680-800ml/ m2 : 小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重. ELWI 3-7ml/kg : 是否会发生或已经出现肺水肿. PVPI 1-3 : 提示肺水肿形成的原因. SVV=10%, PPV =10% : 对于一个完全机械性通气且心率稳定的病 人，能帮助判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加. dPmax 1200-2000mmHg/s : 反映心肌收缩力. SVRI 1700-2400dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变， 或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果. … … PiCCO技术适用于所有血液动力学不稳定以及循环状态复杂的病人 早期使用PiCCO技术，能够预防并发症的发生 推荐： 适应症和应用领域 补液的风险：RISK 低血容量 心功能不全 肺水肿 文本 文本 ICU 手术室 适应症和应用领域 能有效检测： 高危病人，高风险介入 移植手术 心脏手术 能防止： 围手术期循环系统并发症 及肺水肿 能有效检测： 休克 脓毒血症 ARDS 器官衰竭 严重烧伤 外伤/低血容量休克 肺损伤 胰腺炎 儿童 PiCCO