糖尿病血管病变A.PPT

糖尿病足病 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第44-46页 是最痛苦的一种慢性并发症，是致残的主要原因 预防胜于治疗 有足溃疡或截肢病史、独居、经济条件差、老年、合并肾脏病变等 有神经病变症状；血管状态不佳 足部皮肤异常；骨/关节畸形；不合适的鞋袜 糖尿病慢性并发症---- 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 糖尿病主要眼部并发症 * 糖尿病视网膜病变 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第38-41页 是导致成年人群失明的主要原因 可出现视网膜出血，视网膜微血管异常，黄斑水肿等 主要：糖尿病病程，血糖控制不良，高血压及血脂紊乱 其他：妊娠，糖尿病肾病 1型糖尿病：发病3年后首诊，每年1次随诊 2型糖尿病：确诊时首诊，每年1次随诊 妊娠糖尿病：妊娠前或妊娠初3月首诊；随诊：NPDR中度：每3~12个月， NPDR重度：每1~3个月 糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准（2002年） 病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增殖期（NPDR） 仅有微动脉瘤 中度非增殖期（NPDR） 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 重度非增殖期（NPDR） 出现下列任何一个改变，但无PDR表现 1.任一象限中有多于20处视网膜内出血 2.在两个以上象限有静脉串珠样改变 3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 增殖期（PDR） 出现以下一种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第39页 背景性视网膜病变 早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 I期 微血管瘤、出血、 II期 硬性渗出、 III期 棉絮状软性渗出、 I期 II期 III期 增殖性视网膜病变 晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 IV 新生的异常血管、 V 玻璃体出血 VI 纤维状瘢痕 IV期 V期 VI期 治 疗 治疗目标：最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤 制定随诊计划：按视网膜病变程度制定随诊计划 ? 治 疗 光凝固治疗 主要用于治疗增殖性糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿 临床有意义的黄斑水肿是 发生在黄斑中心凹1个视盘直径范围内的视网膜增厚 硬性渗出出现在中心凹周围500?范围 视网膜水肿出现在中心凹500?范围 治 疗 治 疗 糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗 不吸收的玻璃体积血 牵引性视网膜脱离影响黄斑 牵引孔源混合性视网膜脱离 进行性纤维血管增殖 眼前段玻璃体纤维血管增殖 红血球诱导的青光眼 黄斑前致密的出血等 治 疗 采用严格的血糖、血压、血脂（甘油三酯）控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展 糖尿病视网膜病变的药物治疗 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物 治 疗 治 疗 糖尿病患者的白内障手术 白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，建议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，先进行全视网膜光凝治疗 如果晶体混浊严重，白内障术后第二天应检查眼底，若存在黄斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，行全视网膜光凝治疗 治 疗 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因 心血管疾病 糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4 脑卒中 危险性增加2-4倍 糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因 外周血管病变 导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因 糖尿病眼病 成年人致盲的首要原因 糖尿病患者确诊时50%的患者已存在并发症 * 微血管并发症 大血管并发症 先看一下今年糖尿病日公布的2013IDF按区域统计的糖尿病患病人数地图，西太平洋地区和东南亚地区的糖尿病患者人数最多.11月14日是联合国糖尿病日。国际糖尿病联盟（IDF）为此公布第六版“IDF糖尿病地图”，反映当前最新的糖尿病全球患病情况和经济负担，并对今后全球糖尿病的发病趋势进行预测。根据IDF的最新数据，中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位；到2035年，中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿。 * 根据美国大型医疗保险组织的数据显示，在2型糖尿病患者中随访一年，糖化血红蛋白＞7%的患者年糖尿病相关费用为1540美元，而糖化血红蛋白达标（≤7.0%）的患者年糖尿病相关费用为1171美元，因此糖化血红蛋白＞7%的患者年费用比糖化血红蛋白达标（≤7.0%）的患者高出了32% * * * Key Points In ty