《外科学》ppt课件温医大化脓性骨髓炎.pptVIP

27yoM s/p removal Rt Femoral Rod 慢性骨髓炎 包膜 死骨 27yoM s/p removal Rt Femoral Rod CT 扫描t 轴位 冠状位 理论上可以提前发现较小脓肿 无使用价值 CT 早期显示病变部位 无特异性 骨核素显像 能较好显示软组织及炎性水肿， 可以早期发现骨内炎性病灶 特异性高 可以早期诊断 MRI 诊断与鉴别诊断 疾病诊断 宜早，防止发生成慢性骨髓炎 1、全身毒血症表现、寒战高热、长骨干骺部剧烈疼痛患肢不愿活动、长骨干骺部剧烈压痛 2、WBC↑↑ N↑，血培养阳性 3、分层穿刺见脓液及言行分泌物 4、X线平片2周有变化 5、MRI具有早期诊断价值 病因诊断 获得致病细菌 1、局部脓肿分层穿刺，细菌培养及药敏试验 2、血培养，反复多次，可提高阳性率 鉴别诊断： 1、蜂窝组织炎和软组织深部脓肿 ①全身症状：较骨髓炎轻 ②部位：常不在干骺部 ③体征：局部炎症表现明显 鉴别诊断： 2、风湿病与化脓性关节炎 病变在关节 RA表现为多关节，RF↑ 3、骨肉瘤与尤文肉瘤 ①起病缓慢 ②肿物表面有纡曲血管 ③发病部位在骨干 不典型时可以取肿物组织活检 鉴别诊断： 治疗 目的 早期诊断，早期治疗， 中断急性骨髓炎转化为慢性阶段 抗生素应用： 早期 足量 联合 1、疑似诊断立即使用 2、应用前应作获取标本培养 3、抗生素选择：二联（针对+广谱） 根据细菌培养药敏结果调整抗生素 4、疗程 3-6w 抗生素应用后结果 1、 X线正常，全身和局部症状消失 未形成脓肿 2、 X线有改变.全身和局部症状消失 形成脓肿可被吸收 以上不需手术，连续应用抗生素3~6w 3、全身症状消失，局部症状加剧 抗生素不能消灭脓肿 4、全身和局部症状均不能控制 ①有脓肿形成 ②抗生素不敏感 ③有迁移性肿胀 以上3.4两种情况需手术 切开引流 手术治疗 目的： 1、引流脓液，减少脓毒症症状 2、阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 宜早 应用抗生素48-72h 局部症状不能控制（不是改善） 手术时机： 1、钻孔引流 2、开窗减压 方法： 1、有骨膜下脓肿一定有骨内脓肿存在 2、骨膜剥离不可过大，以防血运有影响 3、不可探查髓腔 注意： ①闭式灌流引流 ②单纯闭式引流（单根） ③伤口不缝， 碘仿纱条，5-10天后，二期手术 术后处理： 全身辅助治疗 1、高温 降温，补液，补充热量、营养 2、少量输血， 3、中药，清热解毒 局部制动，固定：作用 1、止痛 2、防止关节挛缩 3、防止病理性骨折 局部辅助治疗 二、慢性血源性骨髓炎 原因： ①急性期炎症未完全控制，反复发作 ②低毒细菌感染，发病时表现慢性骨髓炎 1、金黄色葡萄球菌为主要致病菌 2、多为多种细菌混合感染 3、近年来G-性细菌感染增多 细菌 病理学 “非侵袭性” 类似于愈合组织 3个特征性表现: 包膜: “外层” 受感染的骨周围有厚的骨膜 死骨: “骨碎片” 无活力的、受感染的骨的碎片 窦道: “瘘口” 脓液通过皮质流出的通道 静止期（无症状） 1、患骨变形 2、皮肤多处疤痕、窦道 3、关节挛缩 活动期（抵抗力下降） 1、急性骨髓炎的症状 2、窦道开放排脓 临床表现： X线（重要）： 病理学 X线改变 骨质修复 骨硬化 包 膜 层状骨膜反应 死 骨 孤立死骨 窦 道 造影可显示脓腔 一般无需CT检查 死骨 层状骨膜反应 骨骼增粗、变形 慢性血源性骨髓炎－x线表现 慢性骨髓炎 男、19岁，小腿远端疼痛2年半 2.5 年 慢性骨髓炎 X线照片 急性 ≠ 慢性 慢性骨髓炎 男、19岁，小腿远端疼痛2年半 慢性骨髓炎 包膜 死骨 窦道 CT 腓骨 胫骨 慢性骨髓炎 6 weeks later 包膜 发展 男、42岁，糖尿病患者 大于10周 27yoM s/p removal Rt Femoral Rod 慢性骨髓炎 包膜 27yoM s/p removal Rt Femoral Rod CT 扫描 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中