再灌注治疗方式溶栓.PPTVIP

危险因素 高血压：高血压患者发生冠心病的危险是血压正常者的5倍 高血脂：血脂异常，特别是低密度脂蛋白增高对动脉粥样硬化的发生尤为重要 糖尿病：糖尿病病人动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高2倍 吸烟：吸烟增加冠心病发病率和病死率达2～6倍 肥胖：尤其体重迅速增加者 年龄：男性在50岁以后，女性在60岁以后冠心病发病较迅速 性别：男女冠心病发病比例约为2﹕1，女性于绝经后雌激素分泌减少，发病迅速增多 AMI的前期症状 50% - 81.2%有先兆： 在发病前数天至一周患者有相关症状如胸部不适、心绞痛等前驱症状，其中以初发型心绞痛、恶化型心绞痛为最突出。 AMI典型和不典型症状 疼痛：是最先出现的症状，通常在胸骨后或左胸部 ,常持续 20min以上 ,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感 ，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散 ，含服硝酸甘油无效 有时疼痛部位不典型 ,可在上腹部、颈部、下颌等部位。 25%患者无胸痛---老年、糖尿病、神志 模糊、急性循环衰竭者 AMI典型和不典型症状 全身症状：出汗、发热、头晕、乏力、白细胞增高、血沉加快 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常：75% - 95%发生，室性心律失常最常见 低血压、休克 心力衰竭 AMI体征 心脏体征：心率增快，第一心音减弱、心尖区收缩期杂音 血压：剧烈胸痛时暂时升高外、血压多以降低为主 其它：可有与心律失常、休克、心力衰竭（Killip分级法）有关 的其它体征 STEMI典型改变 病理性Q波：坏死区导联 ST段弓背向上型抬高：坏死区周围损伤区导联 T波倒置：损伤区周围缺血区导联 高度怀疑：新出现的左束支传导阻滞 STEMI动态改变 起病数小时可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波 数小时后ST段抬高，弓背向上形成单相曲线 数小时 – 2天内出 现病理性Q波，同时R波降 低，Q波3 – 4天保持不变，70% -80%永久存在（急性期改变） 数天 – 两周左右，ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置（亚急性期改变） 数周至数月后，T波变为呈V形倒置，两肢对称（慢性期改变） NSTEMI典型改变 无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mv以上，或有对称性T波倒置，ST段和T波数日或数周恢复 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置，T波改变1-6个月内恢复 AMI实验室检查 推荐于入院即刻、2～ 4ｈ、6～ 9ｈ、12～ 24ｈ采血 ,要求尽早报告结果 ,或采用快速床旁测定 ,以迅速得到结果 肌红蛋白 : 起病2小时增高，12小时达高峰； 24-48小时恢复正常 cTn I或cTn T:起病3-4小时升高 TNI：11-24小时达高峰，7-10 天达正常。 TNT：24-48小时达高峰 ，10-14天达正常 CK：发病6小时升高，24小时达高峰、3 – 4日恢复 正常 CK – MB：4小时升高，16 – 24小时高峰，3 – 4天恢复正常。 AMI实验室检查9 ＣＫ、ＣＫ- ＭＢ、ＡＳＴ为传统的诊断ＡＭＩ的血清标记物 ,注意假阳性 ,如肝脏疾病 (通常ＡＬＴ ＡＳＴ)、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影响其特异性 ＣＫ-ＭＢ和总ＣＫ作为诊断依据时 ,其诊断标准值至少应是正常上限值的 2倍 cTn I或cTn T ： AMI诊断与鉴别诊断 症状与体征 心电图 心肌坏死标志物 心绞痛、急性肺梗死、急性主A夹层 治疗策略的选择 AMI策略比技术更重要 —— 该不该做? 何时? 怎样做? 保守治疗？ 紧急有创治疗策略？ 早期有创治疗策略？ 再灌注治疗方式： 溶栓？ PCI？ CABG？ AMI介入干预策略 AMI处理流程 第一步:首诊评估 第二步:确定诊断和危险评价 1.确定诊断 2.危险评估 第三步：有创策略 1.保守治疗 2.紧急有创治疗策略 3.早期有创治疗策略 第四步：血运重建方式 第五步：出院和出院后的处理 有待于各位的共同努力！！！ * * 院内急性心肌梗死通过心电图检查以明确诊断，到开始进行溶栓治疗需30分钟，约有5%的心肌坏死；然后进行溶栓治疗，治疗时间为90分钟，此时约有50%的心肌坏死。 * * GISSI试验显示了再灌注时间与降低的死亡率之间的关系，y轴为降低的死亡率，x轴为再灌注时间。1小时内开始溶栓治疗，降低死亡率47％；3小时内治疗，降低死亡率23％，疗效降低一半；3至6小时内治疗，降低死亡率17％；6至9小时治疗，溶栓治