中耳乳突胆固醇性肉芽肿ppt课件.ppt

* 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析  中耳乳突胆固醇性肉芽肿   哈医大四院耳鼻喉科  徐平 王春英 李艳 赵会新 目的 对于合并在各种慢性中耳疾病中的胆固醇肉芽肿，常常由于缺乏典型的临床特征，术前很难作出明确诊断。我们对经手术和病理证实的13例中耳乳突胆固醇肉芽肿病人作回顾性分析，探讨其发病因素，以提出诊断依据和治疗措施。 临床资料 采集我院2004年11月至2006年5月间经手术和病理证实为中耳胆固醇肉芽肿者13例，其中，胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿8例，慢性分泌性中耳炎合并中耳胆固醇肉芽肿4例，特发性蓝鼓膜并胆固醇肉芽肿1例；病人男9例，女4例，年龄在13至58岁，平均年龄34岁。 手术情况 13例病人均行手术治疗，根据病变情况采取不同术式。 分泌性中耳炎： 3例行鼓室探查术，清除鼓室内胶冻样分泌物及肉芽，同时用α-糜蛋白酶+醋酸强的松龙冲洗； 1例行鼓室探查+鼓窦开放术。 特发性蓝鼓膜并胆固醇肉芽肿，行完壁式乳突根治术。 胆脂瘤型中耳炎：1例行开放式中耳乳突根治术，6例行乳突根治+开放式鼓室成形术，1例乳突根治+完壁式鼓室成形术； 术中见，在这三种不同的中耳疾病中均交错存在着胆固醇肉芽肿病变，分布广，病变呈暗红色或黄褐色，质软，不规则，也有少量咖啡样或淡黄色黏液；肉芽肿大多位于中耳乳突腔、鼓窦及入口、上鼓室及鼓室窦等处。术中亦可见鼓窦入口扩大、听小骨（尤其砧骨）残缺、听骨链软连接、肉芽及胆固醇肉芽肿阻塞咽鼓管鼓室口及遮盖圆窗龛等影响听功能的病变。 结 果 13例病人术后全部干耳，行乳突根治术者术后听力无改善，乳突根治术+开放式鼓室成形术中，1例因术后人工听小骨移位而听力无提高，其余病人术后听力均有不同程度改善。  讨论 随着CT及核磁影像技术的发展和中耳手术技术的提高，中耳胆固醇肉芽肿已不再是少见疾病，而是广泛存在于各种慢性中耳疾病中，严重影响人们的听觉功能。 中耳胆固醇肉芽肿的形成比较肯定的原因是中耳通气受阻、引流不畅。 胆固醇肉芽肿是组织对胆固醇结晶的异物吞噬反应和炎症细胞侵润。因此，中耳乳突内的出血也是胆固醇肉芽肿形成的重要病理过程。  4、胆固醇肉芽肿与胆脂瘤同时存在，有学者认为是同一致病因素引起的两个不同且相互作用的病理过程但有人认为胆固醇肉芽肿并非胆脂瘤的前身，两者并无关系。胆固醇肉芽肿是组织对胆固醇结晶的免疫排斥反应，胆脂瘤鳞状上皮再上皮化的炎症反应，在此过程中角质不断脱落 。 * * * 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析