《风湿性心脏病讲课》课件.pptVIP

（二）大咯血坐位、镇静、利尿（降肺静脉压为主） （三）急性肺水肿：处理与急性左心衰相似以利尿为主 （四）心房纤颤 原则：恢复窦性心率、控制心室率、预防血栓 1．急性发作期心室率快 血液动力学稳定： 洋地黄、地尔硫卓/维拉帕米、?受体阻滞剂 血液动力学不稳定伴急性肺水肿、休克、心绞痛或晕厥者立刻同步直流电复律 复律失败应用药减慢心室律 2．慢性房颤 1) 病程1年，左房直径60mm，无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征。可考虑电复律或药物复律。 2)?不宜复律、复律失败、复律复发者，若心室率快者，应口服地高辛、β-受体阻断剂、维拉帕米。 3)?如无禁忌症，慢性房颤，应长期服用抗凝剂，特别是有栓塞史或超声发现血栓者 。 （五）右室衰竭限制钠盐摄入,利尿剂,地高辛(digoxin) （六）手术和介入治疗 1) 经皮球囊二尖瓣成形术 适应征：单纯二狭首选，瓣膜活动度好，无明显钙化，瓣下结构无改变的 二尖瓣狭窄扩张前后瓣口形态 2) 闭式分离术已被经皮球囊二尖瓣成形术取代 3) 直视分离术 适应征：瓣叶严重钙化累及腱索和乳头肌，左房有血栓。 4) 人工瓣膜置换术 适应征：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，狭窄合并严重二尖瓣关闭不全。? 二尖瓣关闭不全 病因 瓣叶损害 多见于风湿性损害、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、肥厚性心肌病、先心 瓣环扩大 左室增大或左心衰 二尖瓣退行性变 腱索 乳头肌 病理生理 症状： 左室收缩——部分血液反流入左房——容量负荷骤增——左房扩张肥厚——肺淤血，肺动脉高压——右心衰竭 血液返流—舒张期过多血液入左室——左室舒张末期压增高——左室扩张肥厚——左心衰竭 肺淤血或肺水肿 心排血量减少 呼吸困难 乏力 临床表现（一）症状急性：劳力性呼吸困难，急性左心衰，急性肺水肿，心源性休克。慢性：严重返流使心排血量下降，疲乏无力最为突出。 肺淤血出现较晚 （二）体征 心尖搏动抬举性、向左下移位 心脏增大明显，S1↓，心尖区全收缩期杂音，三级以上高调一贯型，左腋下及左肩胛区传导 ，可闻及病理性S3 S4 。 实验室及其他检查（一）X—ray 肺淤血，左房、左室增大明显.（二）心电图 1、心室增大 2、心律失常（三）超声心动图：价值非常大 (四）核素 (五）左心室造影 异常x-ray 急性：心影多正常， 可有肺瘀血 及肺水肿症 慢性：左房左室增大， 肺瘀血肺水肿 左房左室大，肺淤血表现 多谱勒诊断二尖瓣反流 诊断与鉴别诊断（一）诊断 1、体征：心尖部收缩期杂音、左房左室大 2、超声心动图可确诊 （二）鉴别 1、三尖瓣关闭不全 杂音部位：胸骨左缘4、5肋间最明显。 吸气增强，伴颈静脉波动。 2、室间隔缺损：胸骨左缘4、5肋间最清楚，不传导，伴收缩期震颤。 3.相对性二尖瓣关闭不全 并发症 与二尖瓣狭窄相同。 治疗 1)??预防风湿热，感染性心内膜炎 2)??病因及对症处理：控制急性肺水肿，改善心功能为手术做准备 3)??外科治疗 A)?二尖瓣修复术 B)人工瓣膜置换术 急性期治疗 降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因 静滴硝普钠 利尿剂 为手术准备，手术是根本治疗 慢性期治疗 内科治疗 抗风湿治疗及预防复发、预防感染性心内膜炎 防治并发症 外科治疗 主动脉瓣关闭不全 多数同时有二尖瓣病变 主要由风湿热引起 由于主动脉瓣及主动脉根部疾病所致 病因 急性：感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层等 慢性：风心、感染性心内膜炎、先天畸形、主动脉瓣粘液样变性、梅毒性主动脉炎、马方综合症、强脊炎、升主动脉瘤。 病理生理与临床表现 主动脉血液反流 左室 左房血 二尖瓣相对狭窄 DBP 左室舒张期末期容量增加 （Austi