《饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理》ppt课件.pptVIP

表1 禁食禁饮时间建议 食物的性质 最低的禁食禁饮时间（h） 清液* 2 人乳 4 配制的婴儿食物 6 非人乳食品** 6 便餐*** 6 * 包括水、无渣果汁、清茶、碳酸饮料、黑咖 啡，不包括乙醇。 ** 固体食物的排空时间与此相似。 *** 典型便餐只包括烤面包和清夜，如果为油煎 或含脂的食物，和肉类则使胃排空时间延长。 遇到饱胃病人怎么办？ 对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎管内阻滞。 若是全身麻醉适应证，又不允许推迟手术时间，则可采取如下措施： （1）置入硬质的粗胃管（直径为7mm），通过吸引以排空胃内容物，细而软的胃管是难以吸出固体食物的碎块。要检查吸引的效果，切不可置而不顾。 （2）采用机械性堵塞呕吐的通道，如带有套囊的Macintoch管或Miller-Abbott管等，但因食管壁有高度的可扩张性，故对其确切的效果尚有疑问。 （3）过去在临床上曾用不同的药物以求达到如下的目的：抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量和减少误吸的危险。事实上用药未必都能达到预期的效果，不同药物各有其适应症，而不作为常规的应用。依据ASA专家小组提出的建议，可作为参考。见表 2。 表2 减少肺误吸危险的用药 常用药物 推荐意见 胃肠道兴奋药 甲氧氯普胺 不作常规用药 （吐灭宁，metoclopramide） 胃酸分泌阻断药 西咪替丁 不作常规用药 雷尼替丁 法莫替丁 抗酸药 枸橼酸钠 不作常规用药 三硅酸镁 镇吐药 氟哌利多 不作常规用药 恩丹西酮（ondansetron） 抗胆碱能药 阿托品 不用 东莨菪碱 胃长宁 上述药物联合应用 不作常规用药 用药提高pH和减少胃液的分泌，如口服0.3M枸橼酸钠（sodium citrate）30ml于手术前15-20min，作用可持续1-3h。 近年来主张用组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁（cimetidine）300mg于术前1h口服或肌注，儿童的剂量为7.5mg/Kg，提高pH2.5的有效率可达90%,但对胃液容量影响较差。西咪替丁的峰效应在给药后60min-90min，持续4h。雷尼替丁（ranitidine）在术前1h静脉注射，不仅可提高pH，且能降低胃液容量，作用可持续8h左右。 若为降低误吸的危险为目的，不推荐应用抗胆碱能药物如阿托品和东莨菪碱，因这两种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃内容物反流至食管。 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理 赤峰市医院麻醉科 姜逸文 一、反流、误吸和吸入性肺炎 易致反流与误吸的三个方面的危险因素： 1.胃内容物增多 2.增加反流的倾向 3.喉功能不全 A胃内容物增多 胃排空延迟 胃液分泌增多 过 饱 没有禁食 B增加反流的倾向 食管下端括约肌张力低下 胃-食管反流 食