一例胆囊切除胆总管切开取石病例讨论ppt课件.pptVIP

一例胆囊切除胆总管切开取石病例讨论;一、病 史;二、解 剖;胆囊三角（Calot三角）是胆囊管，肝总管与肝下缘构成的三角，在此三角内有胆囊动脉，肝固有动脉右支、变异的肝右动脉（肝右动脉，外科书），副肝管。 肝外胆道：胆囊管（0.3cm)，肝左、肝右管，肝总管（0.4-0.6cm)，胆总管（0.6-0.8cm)。近肝门处的胆管壁渐有平滑肌。胆管与胆总管的管壁较厚，由粘膜、肌层和外膜组成。胆总管粘膜的上皮为单层柱状，有杯状细胞，固有层内有粘液腺。肌层平滑肌呈斜行和纵行肌束，较分散。外膜为疏松结缔组织。 ; ;胆总管：可分为4段：十二脂肠上段→十二脂肠后段→胰腺段→壁内段。在此处与胰管汇合，形成肝胰壶腹（Vater壶腹）开口于十二脂肠大乳头。 Vater壶腹周围以及胰管周围和胆总管未端均被平滑肌围绕，称肝胰壶腹括约肌。（Oddi括约肌）Oddi括约肌，主要包括胆管括约肌，胰管括约??和壶腹括约肌。这些括约肌的舒缩作用，控制胆汗和胰液的排出。胆总管括约肌的收缩，可阻止胆汁流出，使胆汁贮入胆囊；进食后，胆总管括约肌和壶腹括约肌松弛，胆汁输入十二指肠。倘若壶腹括约肌收缩过强，可使胆汁逆流入胰腺，引起胰腺炎。;三、临床表现;四、诊 断;五、病因病理;六、洗手配合;8、盐水棉垫填塞小网膜孔，将肠曲隔开，显露胆总管，套管吸引器头吸引。 9、递5ml注射器，穿刺确认胆总管，并纵行切开，5*14圆针、1号线于胆总管壁缝牵引线2针，蚊式钳2把，钳夹线尾，递11号刀片切开，吸引器头吸尽胆汁。 10、从小到大依次递胆道探条探查胆总管，如有结石递取石钳，刮匙取出结石，放入小杯内，递12F普通尿管、50ml注射器 抽吸盐水，反复冲洗检查。 11、递长镊夹T管，植入胆总管，5*14圆针、1号线间断全层缝合，递注射器抽吸盐水注入T管检查，是否通畅及漏水。 12、递艾力斯夹酒精棉球消毒皮肤、22号刀片在肋缘下侧壁做小切口，中弯钳扩大将引流管植入腹腔，用9*28三角针7号线固定引流管。 13、清点器械、缝针、纱布等数目，缝合腹膜、肌肉、皮下脂肪、皮肤。 14、覆盖切口，清洗机械并打包。;七、巡回配合