胸腔积液（本）课件.pptVIP

4.胸水检查——酶学 1.ADA：结核＞45U/L 肿瘤及部分风湿性疾病＜ 45U/L 2.LDH：炎症越明显，LDH越高 渗出液：LDH＞200U/L ，胸水/血清＞0.6 3.淀粉酶：胰腺炎及恶性胸水时升高 4胸水检查——酶学、细胞学及病原学 1.肿瘤标志物（CEA）：更早、更敏感、更特异 ＞10ug/L或胸液/血清CEA比值＞1——腺癌 2.细胞学：恶性胸水可找到癌细胞，结核性胸水可 检出结核杆菌 3.病原学：结核性胸水培养阳性率仅达20% 巧克力脓液镜检出阿米巴滋养体 4胸水检查——其他检查 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜 五、诊断与鉴别诊断 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 明确积液的病因 确定有无胸腔积液 典型患者：根据症状、体征、X线、B超可明确 不典型患者：早期少量胸腔积液、肺底积液、 叶间积液、包裹性积液 需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资 料进行判断 鉴别积液的性质 渗出液与漏出液的鉴别 良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别 渗出液与漏出液的鉴别 据此结果推测为渗出液还是漏出液？ 良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别 1.综合分析各种临床资料，特别是实验室 特殊检查； 2.动态观察变化； 3.只有病理检查结果真正具有诊断意义。 恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别 倾向