血液净化血管通路2012ppt课件.pptVIP

血液净化血管通路; 概 念 血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。 ;血管通路的分类;血管通路的标准;临时性血管通路;动静脉直接穿刺;中心静脉插管;股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较;中心静脉插管使用和维护;中 心 静 脉 插 管 的 抗 凝——肝素三步封管法 ;临时性插管贴壁现象处理 ;导管相关性感染的处理 发生率：10-20％，随时间延长而增加 感染途径：皮肤污染 接头污染 致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、假单胞杆菌、肠球菌;导管相关性感染的处理;中心静脉插管溶栓法 ;中心静脉留置导管管理十一条;7. 定期（每2～3周）管腔内尿激酶溶栓； 8. 避免使用留置导管输血、输液或取血； 9. 导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开； 10. 及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染； 11. 注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。 ;长期血液透析患者血管通路 自体动静脉内瘘（AVF）：首选 移植血管搭桥 带Cuff的中心静脉留置导管 ;AVF;绝对禁忌症 同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明显血栓。 乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流。 前臂Allen实验阳性。;相对禁忌证 存活期有限的患者 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 低血压或严重高血压或心力衰竭未控制者 手术局部炎症 近端静脉过细;术前评估;2 动脉检查评估 （1）两上肢动脉压差20mmHg （2）动脉腔直径2.0mm （3）有掌动脉弓 二、内瘘制作优先次序选择 先非惯用手，先远端，先易，先上肢，自体内瘘先于人造血管和长期导管;三、手术部位和吻合血管选择 前臂腕部：最佳部位 鼻咽窝：手术难度增大 尺动脉和贵要静脉：适用于桡动脉、头静脉内瘘端端手术失败。 下肢内瘘制作成功率低，很少采用;;;手术要点;4缝合：端端吻合，端侧吻合，侧册吻合;;二上臂内瘘：用于前臂内瘘失败或闭塞，首选于糖尿病、肥胖患者。 1术前检查评估血管 2选择血管：肱A，头V或肘正中V、贵要V，术中仔细结扎所有血管分支 3切口：动脉侧切，静脉可采用端侧切开。吻合口的动脉切口7mm ;内瘘的成熟与穿刺;自体动静脉内瘘术式评价 ;手术后的早期并发症与处理;4 感染 静脉使用抗生素，内瘘血管结扎，重新选择部位制作内瘘。 5 窃血综合征 轻者可在1月内自行改善，重者重新手术减少瘘口血流量。 6 心衰 积极处理基础疾病，手术缩小瘘口，一般上臂动静脉内瘘吻合口直径7mm，必要时改用长期导管或腹透。 ;7血管狭窄：多见于流出道中心。 证实内瘘狭窄，出现以下临床和生理异常，可行PTA 1.血管通路此前发生过血栓 2.透析时，静脉压力明显升高 3.内瘘震颤或血管杂音减弱 4.无法解释的透析效率降低 5.血管通路血流量下降;8 动脉瘤 治疗方法如下： 1 禁止在任何类型类型的动脉瘤上穿刺 2可以切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘，可以用人造血管做旁路搭桥手术 3静脉流出道动脉瘤采用血管成形术;;移植血管搭桥造瘘术;人造血管 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度可任选 缺点：价格昂贵，手术难度高，术后易发生血清性水肿，血栓和感染发生率高。;适应症：无血管条件制作自体内瘘 禁忌症：1 同自体内瘘 2 既往对生物材料或合成材料不耐受的患者;手术部位和血管选择;;手术方法与步骤;;;;常见并发症及处理;注意事项;中心静脉置管;长期经皮下隧道留置带涤纶套导管的并发症;;;动静脉内瘘早期失功能的检测;内瘘的成熟期 ;内瘘自然血流量与心功能;透析泵控血流量与心功能;内 瘘 穿 刺 问 题 ;内瘘穿刺后压迫问题 ;Poiseuille’s Law Q=[ ]△P ;谢 谢