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常用带血管的骨移植ppt课件
吻合血管的骨与骨膜移植
;一、活骨移植的外科解剖学研究及临床进展
; 临床骨移植术的开展已有悠久的历史,传统骨移植最早由Ollien(1887)研究,Barth(1893)、Axhausen(1908)相继作了骨移植的实验和临床研究,此后逐渐推广用于临床。; 传统骨移植可分为以下两种:
1)传统自体骨移植;也称死骨移植;
2)非自体骨移植,包括同种异体和异种骨。; 传统自体骨移植,移植骨仅起着刺激成骨细胞生长的作用,有诱导和桥梁作用,最终将移植骨完全改造成为与受骨相同的骨质,称为“爬行代替”。因是死骨移植,就有移植失败和骨不连的危险。多次手术----短缩、畸形、截肢,愈合率据统计为85%,大块移植失败率有超过50%报道。; 从1896年Lsreal用尺骨骨皮瓣进行鼻再造;1908 Rydjgier用锁骨复合瓣移植修复下颌骨;1918年Blair 用肋骨或锁骨骨皮瓣重建下颌骨;1962年Judet将带蒂骨瓣移植用于临床。这些是依靠肌皮瓣少量血运骨移植。70年代以来,随着显外发展,用带血管骨瓣移植,血管吻合后,骨瓣立即重建血运,此法称“活骨移植”;1966年杨东岳吻合血管第2趾移植成功,相继有吻合血管腓骨移植,髂骨移植,肩胛骨移植等。; 自体骨膜移植研究,开始于Ouiey,已有100多年历史,1978年Finley 作了大量胫骨缺损重建血运的骨膜移植的实验研究,获得成功;1979年芦家祥等用吻合血管的腓骨骨膜移植治疗1例先天性胫骨假关节成功;1981年解放军总医院用带血管蒂的桡骨骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折。(陈旧性); 至今,多种骨类,多种形式的带蒂的或吻合血管的骨移植,骨膜移植已经成为显微外科的重要课题,得到迅速发展,前景广阔。
;二、骨移植的种类; 1 传统骨移植
2带蒂骨瓣移植
; 1)带肌或皮瓣的骨瓣移植,锁骨胸锁乳突肌骨肌瓣,肩胛骨斜方肌骨肌瓣,肋骨胸大肌骨肌瓣,肋骨背阔肌骨肌瓣,股骨粗隆区骨肌瓣,髂骨缝匠肌骨肌瓣,髂骨臀中肌骨肌瓣。
2)带血管蒂骨瓣移植,带较粗知名血管骨瓣就近移植,如旋髂深髂骨瓣。; 3)吻合血管的骨瓣游离移植 髂骨,带旋髂深血管;肋骨,带前、后肋间血管;腓骨,带腓血管;肩胛骨,带旋??胛血管和颈横血管;跖趾骨,带足背动脉或第一跖背动脉和大隐静脉。
4)吻合血管的骨膜游离移植 腓骨骨膜;胫骨骨膜;肋骨骨膜;肩胛骨冈下窝骨膜和桡骨骨膜等。;三、活骨移植的应用指征; 1 外伤后骨缺损;
2 慢性骨髓炎后的骨缺损,或某些脊柱结核病灶清除后骨缺损。
3 骨肿瘤切除后骨缺损;
4 某些脊柱先天性畸形;
5 先天性胫骨假关节;
6 先天性骨缺损;
7 头面部某些矫形。;四、骨移植后骨的再生与修复
;1 影响骨移植后再生及修复的因素
1)移植骨与宿主骨接触是否紧密,时间长短,骨细胞的增生,成骨细胞的分化,诱发成骨的活动,骨传导过程及移植骨的生物力学特性之间的平衡有关。
; 2)宿主骨的骨外膜,骨皮质内细胞;骨内膜及骨髓质量。有人通过定量实验研究发现,30%的新骨形成与骨膜有关,最近的定量研究表明,覆盖骨内膜的细胞及骨髓基质可以共同形成一半以上的新骨。
3)宿主的年龄,移植的部位及创伤的大小等。 ;2 活骨移植后骨的再生与修复
因有血运的骨和骨膜移植不会发生骨坏死,也不必经过“爬行代替”过程,能象一般骨折那样完成骨愈合。实验证明,哈佛氏系统中活的骨组织依然存在,在成功的移植骨内,充满活的骨细胞的骨陷窝所占比例可高达70%,因此成骨率高; 对软骨膜移植后可再生出有功能的关节面软骨,不同的软骨膜所再生的软骨,具有原先软骨的特征:耳软骨能形成弹力软骨,肋软骨可形成透明软骨。
对骨膜移植,临床应用吻合腓血管的腓骨骨膜移植治疗胫骨假关节获得成功。
; 吻合血管游离骨骺移植经实验证明,移植后不仅可以成活,还可以继续生长,保持骨的正常结构,增长长度可达正常比例的2/3,证明是可行的。
;五、常用移植骨结构及手术要点; 1 肋骨
血供特点
1)滋养孔数:1~12肋依次为26、27、38、39、45、43、46、47、41、41、30、28。
2)最大滋养孔分布于肋角后段占51%,前段占49%。; 3)临床:肋骨有双重血液供应,血运丰富,多用于下颌骨修复和再造,后肋间动脉起始处外径平均2.3mm,右侧后肋间动脉以第8后肋动脉最粗,左侧第7肋间动脉最粗
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