赵悦_ 颈髓损伤ppt课件.pptVIP

颈髓损伤的护理;;姓名：王振付 性别：男 年龄：48岁 入院时间：2017-9-20 主诉：外伤致颈部疼痛伴四肢麻木、乏力1天 入院原因：患者于入院1天因外伤致四肢感觉减退、双手及双下肢无力、活动受限。遂于2017-9-20来我院急诊就诊，急诊拟“颈髓损伤”收入我院骨科。 入院诊断：颈部外伤伴颈髓损伤，不全瘫痪 ;;脊髓损伤(SCI)：是指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。 ★颈髓损伤：又可称为颈部脊髓损伤，位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾脊髓损伤多伴发于颈髓损伤。 ;脊髓的结构;脊髓的结构; ;脊髓的功能;病因;病因及损伤机制分类; 原发性损伤 ①脊髓震荡：是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能障碍。 ②脊髓休克：是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中枢调节支配的表现，即伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪。 ③脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。 ④脊髓挫裂伤：是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、水肿、液化坏死。 ⑤脊髓断裂 ⑥马尾神经损伤：马尾神经损伤很少为完全性的可有马尾神经的挫伤、断裂。 继发性损伤 ①脊髓水肿：脊髓受压及缺血缺氧突然解除时，都可使脊髓出现不同程度的水肿。 ②椎管内出血：外伤后，硬脊膜内外的小血管破裂出血，形成血肿压迫脊髓，出现不同程度的继发性脊髓压迫症状。 ③脊髓梗塞 ：外伤后，供应脊髓的动脉血管痉挛缺血、甚至闭塞导致脊髓缺血性损害。 ;脊柱骨折类型分类; 脊髓组织受到压迫或打击，引起神经细胞，轴膜和血管的直接损伤，即为原发性损伤。损伤局部的膜稳定性丧失，钠离子进入细胞内，引起细胞水肿、酸中毒和胞内磷脂酶的激活。同时，细胞外钾离子的增多阻碍了轴突的传导功能，成为脊髓休克的成因之一。细胞外钙离子浓度的下降和细胞内钙负荷的增多，又会启动一系列的损伤过程。原发性损伤后数小时至数天，损伤的状况仍在持续。此过程是一个复杂的自我破坏的级联反应。;1、颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。 2、颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。 3、脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4、括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5、反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。;临床表现;脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会);肌力的分级;需要检查的关键肌肉(双侧）;1.X线摄片 可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。 2.CT扫描 对骨结构的显示比MRI更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。 3.MRI检查 对脊髓和椎间盘的显示优于CT检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于CT扫描。 4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验：有时腰穿可发现血性脑脊液。 5.压颈试验 受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早做腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。 6.脊髓腔碘水造影 可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。;脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。;适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压 治疗方法： 1、对于颈髓损伤伴高位截瘫患者而导致通气功能障碍，行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸机辅助呼吸。 2、颈髓损伤高位截瘫患者对腹膜刺激不敏感，易导致腹内脏器损伤的漏诊、误诊，对于有休克病人应格外注意。 3、固定