解放军总医院泌尿外科何学酉主任早泄的治疗讲座ppt课件.ppt

早泄（PE）诊治进展 何学酉 解放军总医院医院泌尿外科;;; 目前的定义适用于阴道内的性活动，并不包括其他的性行为方式，如男性同性恋间的性活动 对于继发性早泄的定义目前还没有客观的数据来界定来源 存在不符合上述定义的特殊形式的早泄 如：早泄样射精功能障碍 自然变异性早泄 ;PE、ED发病率同年龄的关系;阴道内射精潜伏时间（IELT）：阴茎进入阴道至发生射精的时间 一项在荷兰、英国、美国、西班牙、土耳其的研究表明：平均时间5.4分钟（范围0.55-44.1分钟），非正态分布， IELT随年龄的增加显著的减少 另一项类似研究： 平均6分钟（范围 0.1-15.2） ;Multi Country Concept Evaluation and Assessment for premature Ejaculation IELT: 7-14min 地域差别：德国 7min 美国 13.6min 英、法、意大利 9.6min;射精的神经反射;正常射精生理过程;早泄的发病机理;射精反射的内分泌调控目前仍未阐明 ; 包括性生活史 详细的病史询问有助于区分早泄类型，评估严重程度，为治疗方案的选择提供依据 询问对象应包括患者及其伴侣 借助调查问卷：早泄诊断工具（PEDT） 阿拉伯早泄指数（AIPE） 中国早泄问卷调查表; ; ; ;;怎么办？; 行为治疗：包括“停止-启动”技术、 “挤压”技术及其它一些改良技术，如耐受性训练、生物反馈等 目的：提高射精阈值 缺点：远期效果差 Hawton等的一组长达3年的随访跟踪 调查显示，75%的早泄患者的治疗效 果不能持续长久; 心理治疗的目的：使患者意识到早泄对身体的危害并不严重；使男性对自己性表现的自信度增加；减低性相关的焦虑感；与性伴侣沟通良好；由于早泄而导致的各种心理相关问题得到一定的解决 适用于：继发性早泄患者。对于那些明显受到心因性和社会性因素干扰，或合并ED的患者，结合心理治疗后的效果较好; 包括：局部药物和全身性药物治疗 整体治疗效果优于行为治疗 提倡联合治疗（联合其它 药物或心理/行为治疗等）; SS乳膏(Cheil Jedan 公司, 首尔，韩国)：由9种传统药物混合而成，包括韩国人参，肉桂等 一项随机，双盲，安慰剂对照试验中，SS乳膏组的IELT时间从治疗前的平均1.37分钟增加到了10.92分钟 SS乳膏必须在性交前1小时开始使用，性交开始时必须将其清洗掉，一些患者抱怨其具有难闻的气味和颜色。 一种新型的SS乳膏已被研制出，它不含有传统SS乳膏的难闻气味和难看外观 SS乳膏还没有被批准在欧洲或美国使用; 利多卡因喷雾剂：使用多年，活性成分是利多卡因（9.6%） 利多卡因-丙胺卡因乳膏：包括了2.5%的利多卡因和丙胺卡因 在一个包含了42名受试者的研究中，29人完成了研究，这些人在接受了2个月的治疗后，IELT从1.49分钟增加到了8.45分钟 副作用：生殖器感觉迟钝; 利多卡因-丙胺卡因喷雾剂（TEMPE）：每喷量释放7.5mg的利多卡因和2.5mg的丙胺卡因。 一些小型临床试验表明，它能快速发挥作用且有效 一个II期临床试验表明，TEMPE对IELT的延长作用是安慰剂组的2.4倍 在一项更大规模的，包含300名患者的III期多中心临床试验中，TEMPE使IELT从0.6分钟增加到了3.8分钟，且耐受性良好。66%的患者的评价为良好或优秀 缺点：理论上，它不能够穿透角化上皮，只对龟头起麻醉作用；实际使用表明，仍然有轻微感觉迟钝现象。少数女性性交中出现烧灼样感觉; 利达克罗宁/前列地尔：达克罗宁是一种局麻药物，通常被用于牙科领域。它联合血管扩张药物前列地尔被用于治疗早泄 一项研究声称其有效，然而数据有限，需要更多的研究结果才能得出结论; 阴茎海绵体药物注射治疗：可使阴茎在射精后仍然维持一定时间的勃起，对提高配偶的性生活满意度有所帮助 因其有诱发持续性阴茎异常勃起的危险，且存在创伤和痛苦，应予慎用; 氯米帕明：三环类抗抑郁药物，能抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。 一项meta分析发现：氯米帕明对治疗早泄有效，其效果可以同SSRIs相当。按