《传染病学艾滋病职业防护》课件.ppt

3、蛋白酶抑制剂（PI) 阻断HIV复制和成熟所需的蛋白，与核苷类酶抑制剂有协同作用。 沙奎那韦（saquinavir SQV):1600mg/d 茚地那韦（indinavir):800mg/次，tid; 利托那韦（ritonavir): 2片/次 bid 替拉那韦 地瑞那韦等。 4.整合酶抑制剂 拉替拉韦（RAV）400mg/次 2次/天 治疗8-8 治疗时机 成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的指针和时机 急性感染期：无论CD4细胞计数多少 建议治疗 无症状感染期：CD4细胞计数小于350/ul，无论血浆病毒载量多少， 建议治疗；CD4细胞计数大于350/ul但小于500/ul，考虑治疗。 艾滋病期：无论CD4细胞计数多少 进行治疗 抗病毒药物治疗方案： 原则：联合应用（3-4联）一线方案TDF+3TC为基础加以下a NNRTI(EFV) b PI（LPV）C ETV或RAV 替代方案 AZT+3TC +NVP 1、核苷类+非核苷类联合+蛋白酶抑制剂 2、2种核苷类+1种非核苷类 3、1种核苷类+2种蛋白酶抑制剂 4、2种核苷类+整合酶抑制剂 治疗8-9 治疗方案 对于基线CD4T淋巴细胞小于250/ul要尽量避免使用NVP的方案，合并HCV感染的患者要避免使用NVP。 特殊人群的抗病毒治疗 儿童：一线方案为AZT或d4T+3TC+EFV，适用于3岁以上或体重大于10Kg能吞服胶囊者。3岁以下或体重小于10Kg的儿童可用AZT或d4T+3TC+NVP 哺乳期妇女：如进行母乳喂养则必须坚持抗病毒。 合并结核分支杆菌感染者：在抗结核治疗2周后再抗病毒治疗 静脉药瘾者:应注意依从性和抗病毒药与美沙酮 的相互作用。 特殊人群的抗病毒治疗 合并HBV感染者：治疗方案中应至少两种对HBV也有抑制作用的药物。推荐拉米夫定联合替诺福韦。如需治疗HBV而HIV暂不需治疗时，宜采用对HIV 无作用的药物如干扰素类或其他对HIV 无作用的核苷类药物，因易产生耐药，不宜单独使用拉米夫定。 合并HCV感染者：避免使用NVP，CD4大于350/ul，可先抗丙肝治疗，如CD4小于200/ul， 先进行抗HIV治疗，待免疫功能有所恢复时再抗HCV，若CD4小于200/ul，同时有肝炎活动，可先进行抗HCV治疗。 1、 抗病毒药物治疗疗效判断： 主要是病毒载量HIV-RNA和CD4+ T淋巴细胞 2、病毒学指标：4周至少下降1 ㏒10，3-6个月下降到检测不到水平,否则视为病毒治疗失败。 3.免疫性指标：抗病毒治疗3个月时，CD4T淋巴细胞增加30%，治疗1年后增加100/uL。提示有效 治疗8-10 免疫重建 通过抗病毒治疗及其他医疗手段使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常。可能出现的临床表现:发热、潜伏感染的出现、原有感染的加重或恶化，称为免疫重建炎症反应综合症（IRSI）,发生时应继续抗病毒治疗，抗病原学治疗，症状严重者可短期使用糖皮质激素。 （四）常见的机会性感染和肿瘤的治疗: 对于出现机会性感染或肿瘤的艾滋病患者,及时 开始抗病毒药物治疗有助于感染或肿瘤的控制. 治疗8-12 1、念珠菌感染: 伊曲康唑 200mg/d 7d,氟康唑200mg/d 14d, 2、卡氏肺孢菌肺炎： 喷他咪，4mg/kg/d,im或iv，3W 可用SMZco 2-4片 /次 4-5次/天 治疗8-13 3、细菌感染: 沙门菌感染—喹诺酮类,结核病—抗结核治疗 4、隐球菌性脑膜炎： 氟康唑或二性霉素B 5、疱疹病毒感染: 阿昔洛韦 200mg 5/次/d,10d;泛昔洛韦300mg bid 10d 治疗8-14 6、弓形虫脑病: 螺旋霉素 0.9-1.2/d,3-6W, 磺胺嘧啶 100-200mg/(kg.d)qid 2-3w 7、隐孢子虫病 螺旋霉素2g/d 治疗8-15 8、CMV感染: 阿昔洛韦 200mg 5/次/d,10d;泛昔洛韦300mg bid 10d 9、卡氏肉瘤: AZT+α-IFN治疗 博来霉素10mg/㎡,长春新碱2mg/㎡，阿霉素20mg/㎡联合化疗。 治疗8-16 典型的HIV感染分三期：潜伏期平均9年，短至数月，长达15年。 1、急性感染期(Acute HIV infection ) 2、无症状感染期(Asymptomatic-HIV-infection) 3、艾滋病期(AIDS) 临床表现4-1 1、急性感染期(Acute HIV infection )：Ⅰ期（感染HIV后6天—6周）