《冠心病的综合治疗》课件.ppt

冠心病的综合治疗;心血管疾病死亡;;冠心病的防治;;构筑心血管疾病全面防线 1.防危险因素 未出现时即采取措施 2.防发病 多重危险因素控制 3.防事件 稳定斑块 / 抗栓 4.防后果 胸痛中心 / 绿色通道 5.防复发 二级预防 ;第一条防线 防危险因素;一级预防 多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生——社区GP Fill the GAP : Trials—Guidelines—Practice Make the Goal ;第三条防线: 防事件; 第四条防线:防后果 ;第四条防线:防后果;第五条防线: 防复发—二级预防;冠心病的综合治疗;冠心病的抗血栓治疗;冠心病的溶栓治疗;冠心病的溶栓治疗;冠心病的抗凝治疗;冠心病的抗凝治疗;冠心病的抗血小板治疗;不同抗血小板药物的作用靶点;阿斯匹林 ;阿斯匹林 ;;ADP受体拮抗剂 ;ADP受体拮抗剂 ;ADP受体拮抗剂：氯吡格雷;氯吡格雷：临床定位;75mg氯吡格雷是动脉粥样硬化血栓形成的适宜剂量;300mg负荷量波立维在3小时内快速达到全面抑制血小板聚集功能; ;CURRENT OASIS 7: 拟行早期PCI介入治疗ACS患者中波立维和 阿司匹林最佳剂量的2X2 析因随机化试验;背景;研究目的1;波立维剂量组1;研究设计、流程和依从性;结论波立维剂量对比;ASA 剂量对比;临床意义;磷酸二酯酶抑制剂 ;临床定位;临床定位;血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂 ;血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂 ;临床定位;临床证据;2007年ACC/AHA/SCAIUA/NSTEMI的PCI指南;冠心病抗血小板治疗总结;冠心病抗血小板治疗总结;IIb 类对于首先选择保守治疗UA/NSTEMI患者，加用依替非巴肽或替罗非班抗血小板治疗和口服抗血小板治疗是合理的。（证据水平B）III 类阿昔单抗不用于未计划行PCI治疗的患者。（证据级别A）;冠心病的抗缺血治疗;β阻滞剂用于心梗后患者二级预防时也可以减少心脏事件，并可以降低高血压患者的死亡率和患病率 基于对死亡率和患病率的潜在益处，强烈考虑将β阻滞剂作为慢性稳定性心绞痛患者的初始治疗药物。然而，此类药物似乎并未得到充分利??? 糖尿病不是应用β阻滞剂的禁忌证，而且糖尿病患者与非糖尿病患者相比，似乎可以获得相同甚至更多的益处;;美托洛尔高血压一级预防试验（MAPHY）;MAPHY：总死亡率曲线;β阻断剂 I类1.除非有禁忌证，所有康复后患者均应使用β受体阻滞剂（如果患者有低风险，请查看下面的IIa类建议）。应在缺血事件发生后的几天内开始使用β受体阻滞剂；如果此时不能及时使用，应当长期使用β受体阻滞剂。（证据级别：B） 2.中度或重度左心功能不全的康复后患者从小剂量开始并逐渐加量使用β受体阻滞剂。（证据级别：B）IIa类对β受体阻滞剂没有绝对禁忌证的低风险（例如：左室功能正常，血运重建后，无高风险表现）的康复后患者可给予β受体阻滞剂。（证据级别：B）;冠心病的抗缺血治疗-ACEI; ACEI的全面防护;;ACEI 在冠心病防治中的地位（从治疗到预防）;I类1.除非有禁忌证，伴有心力衰竭、左室功能不全(LVEF40%)、高血压、糖尿病的康复后患者应长期使用ACEI类药物。（证据级别：A）2.伴有心力衰竭和LVEF40%的有临床或放射学特征的不能耐受ACEI类药物的患者，应给予血管紧张素受体拮抗剂。（证据级别：A）3.伴有LVEF=40%，有症状的心力衰竭或糖尿病，并无明显肾功能不全（肌酐清除率30mL/min）或无高钾血症（血钾=5mEq/L）的患者，在ACEI的基础上应加用长效醛固酮受体拮抗剂。（证据级别：A）;IIa类1.除非有禁忌证，无左心功能不全、高血糖尿病的康复后患者可使用ACEI类药物。（证据级别：A）2.有心衰及LVEF40%的患者可使用ACEI类药物。（证据级别：A）3.伴有心衰及LVEF40%的患者，如果不能耐受ACEI类药物，可使用血管紧张素受体拮抗剂长期治疗。（证据级别：B）IIb类尽管传统治疗方式包括单独ACEI或血管紧张素受体拮抗剂，对于伴有持续性心衰及LVEF40%的康复后患者，可长期联合使用ACEI和血管紧张素受体拮抗剂。