椎间盘突出症胶原酶溶解术ppt课件.ppt

预防感染 由于椎间盘内注射为直接进入椎间隙，一旦出现感染极为棘手，故应特别注意操作环境空气的消毒及穿刺器具的高压消毒。 所使用的药物包括局部麻醉药、生理盐水等均应是新开瓶的。 操作者更应强调无菌观念，严格无菌操作。 造影后再行注射胶原酶的处理 主要发生在在行椎间盘内注射者，胶原酶的作用不仅仅是髓核，而且造影剂能降低胶原酶的活性，增加影响溶解效果的因素。椎间盘容积有限，注入造影剂后再注入胶原酶时阻力较大。如等待造影剂吸收后再注药，将会延长操作时间和增加感染的机会，又因椎间盘内压力升高，手术后患者疼痛反应较重。 硬膜外腔注入造影剂后再行注射胶原酶，可先行局麻药试验性阻滞，结束后造影剂多已被吸收了。 其他处理 在行椎间盘外注射时，操作中患者应始终保持患侧卧位，在穿刺针未拔出之前不能变动体位，以防止在体位变动时穿刺针随体位变化而移动，出现进入蛛网膜下腔或刺破硬脊膜的意外情况发生。 为防止意外情况的发生，在临床上行椎间盘外注射时以置入导管为好，备好急救药品及械具。 抗生素的应用 施行胶原酶椎间盘溶解术之后是否应用抗生素目前尚有异议。 如果患者的体质较好，且在严格无菌环境下进行操作（如在手术室内的C型臂X线机床上），则无应用抗生素的必要。 倘若在X线室及无消毒条件的CT室进行操作，患者体质情况又较差时，治疗后应当应用抗生素1周。 因为一旦椎间隙发生感染或发生硬膜外腔感染，处理上较为棘