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妊娠期高血压疾病 妇产科教研室 易感人群 刘×，26岁，住院号 320，10/1/2013入院 主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。 病史：平时月经准，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史 查体：Bp 150/100mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。 辅助检查： 1） B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度 4.0cm, 胎盘II级。 2）HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 3）尿蛋白（+ +） 4）BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何?? 刘×，26岁，住院号 320，10/1/2013入院 主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。 病史：平时月经准，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史 查体：Bp 150/100mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。 辅助检查： 1） B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度 4.0cm, 胎盘II级。 2）HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 3）尿蛋白（+ +） 4）BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何?? 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 (gestational hypertension) BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(－)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期(pre-eclampsia) 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（＋）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或(＋＋＋)；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝功能异常：ALT或AST升高；肾脏功能异常：少尿（400ml/24h或17ml/h）或血肌酐106umol/L；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型（34周发病）。 子痫(eclampsia) 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫前期(pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension) 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100×109/L 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension) BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 诊断 Diagnosis 1.病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查 血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 其它 鉴别诊断 妊娠期高血压疾病 与 慢性肾炎合并妊娠 子痫 与 癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷 如果你是医生~~ 刘×，26岁，住院号 320，10/1/2013入院 主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。 病史：平时月经准，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史 查体：Bp 150/100mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。 辅助检查： 1） B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度 4.0cm, 胎盘II级。 2）HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 21