医学ppt课件急迫性尿失禁治疗进展.pptVIP

细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 急迫性尿失禁治疗进展 上海第二医科大学附属 仁济医院泌尿科 急迫性尿失禁是尿失禁常见的类型，男女均可发病，发病率随着年龄的增长而逐渐增多。 急迫性尿失禁的病因 概念——是指有强烈尿意的不自主漏尿。 神经源性——逼尿肌反射亢进（痴呆、脑血管疾病、帕金森氏病等）； 非神经源性——逼尿肌不稳定（也包括膀胱炎症、间质性膀胱炎、梗阻等） 急迫性尿失禁的治疗 药物治疗 可分为外周性和中枢性两大类。 外周性：作用部位是控制膀胱收缩有关的受体和离子通道。 抗胆碱药物 竞争性抑制乙酰胆碱从而阻断其作用。 药物剂量可每3-5天增加一次，直到出现临床症状改善或出现严重的副作用。 奥昔布宁 托特罗定 二线药物——普鲁本辛 盐酸黄酮哌酯 除抗蕈毒碱作用外，还直接使膀胱平滑肌松弛。 推荐剂量为100-200mg/次，3-4次/日。 对急迫性尿失禁疗效不明显。 前列腺素类物质 膀胱粘膜和平滑肌均有合成前列腺素。 人类膀胱内PGI2PGE2 PGF2 TXA2 COX-2 离子通道 细胞外钙离子内流可以被L型钙离子通道阻滞剂或钾离子通道开放剂阻滞。 心痛定、维拉帕米 Cromakalim3和ZD-6169 β 肾上腺素能受体 膀胱逼尿肌上分布的可能是β – 3受体。 去甲肾上腺素能衍生物能降低膀胱内压而没有心血管副作用。 中枢神经系统药物 5-羟色胺 刺激缝核可抑制膀胱收缩反射和盆神经传出。由于不同亚型，选择性5-羟色胺还没有系统的用于急迫性尿失禁治疗。 三环类抗抑郁药 丙咪嗪 —— 除中枢作用外，还有抗胆碱和拟交感作用。通常开始剂量为5mg 1次/每天，它的药物浓度需要蓄积几周，此间作用不表现出来。 剂量可每周增加25mg，直到出现症状改善或副作用为止。 必须逐渐停药。 其他药物 多巴胺 GABA 去甲肾上腺素 膀胱内治疗 优点：使逼尿肌水平有较高的药物浓度，从而避免全身副作用。 缺点：间歇自家导尿。 辣椒辣素 P物质拮抗剂，但能使膀胱神经元（无髓鞘的C纤维和有髓鞘的A纤维）释放大量神经肽A，而引起不适和疼痛。 用于治疗逼尿肌不稳定和其他治疗无效的患者。 树脂毒 比辣椒辣素更有效的神经感觉传入阻滞剂，减少不稳定或反射亢进引起的痉挛，没有刺激作用。 是治疗顽固性膀胱过度活动的可行治疗措施。 其他灌注药物 利多卡因 奥昔布宁* 维拉帕迷 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利