癫痫的外科治疗ppt课件.ppt

癫痫的外科治疗 流行病学资料 年发病率50-70/10万，患病率0.5% 据估计美国人口的1-2%患有癫痫 我国癫痫病人大约在600万以上 其中难治性癫痫在150万人左右 是神经系统仅次于卒中的疾病 70-80%的癫痫患者通过抗癫痫药物的治疗能获得满意的效果。 20-30%的癫痫患者呈药物难治性。 癫痫的外科治疗是针对难治性癫痫人群，采用外科手术的方法，以改善或者控制癫痫发作为目的的干预手段。 对难治性癫痫患者，适当的外科治疗不仅能够减轻、减少甚至会完全控制发作，在一定程度上还可改善患者的神经心理功能。 难治性癫痫 一、定义：经正规药物治疗（至少 ２ 种以上可达有效血药浓度的抗癫痫药物）仍难以控制、长期频繁发作（每月平均发作一次≥ｌ８ 个月）的癫痫患者。 二、诊断：诊断难治性癫痫前，首先必须排除是否为医源性“难治性癫痫”。 医源性“难治性癫痫”由下列因素引出： 1、诊断错误。 2、发作分型不确切。 3、选药不当。 4、用药量不足。 5、患者依从性差等。 因此对临床癫痫发作频繁、药物控制不佳者，应有步骤的解决如下问题： 1、是否为癫痫发作； 2、重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征； 3、是否可以找到找到明确的病因及诱发因素； 4、对过去的治疗进行系统的回顾，包括AEDs的种类、剂量、副作用以及血药浓度等，是否有不适当的使用AEDs导致发作增加； 5、了解患者的依从性，是否有不按时服药、酗酒、熬夜等，并对患者的智力、知识水平及心理状态作出评价。 三、早期识别 早期识别难治性癫痫有利于早期选择合适的治疗，改善患者的预后。如颞叶癫痫经正规药物治疗效果不好者，手术治疗可明显改善患者预后。 四、危险因素 1、复杂部分性发作、婴儿痉挛及Lennox-Gastaut综合征等年龄依赖性癫痫性脑病。 2、发作频繁，每日数次； 3、有过癫痫持续状态； 4、有明确的病因，尤其是先天性代谢异常、颅内发育障碍及脑外伤等。 临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫，而不是随病情演变发展而来。这些难治性癫痫包括： 1、特殊类型的癫痫综合征：大田原综合征、WEST综合征 、LGS、Rasmussen综合征、Sturge-Weber综合征、持续性部分性癫痫、颞叶内侧癫痫等。 2、特殊病因引起的症状性癫痫：常见的有皮质发育不全性癫痫、慢性肿瘤性癫痫、糖尿病性癫痫、艾滋病性癫痫、重症颅脑损伤引起的外伤性癫痫。 开展癫痫外科治疗的条件 一、人员要求 1、神经内、外科医生。 2、神经儿科医生。 3、具有专业经验的手术室。 4、有脑电图长程监测的脑电图技术人员。5、癫痫病房护理人员。 设备及技术要求 一、基础要求 1、神经电生理设备的要求：脑电图设备、录象脑电监测设备。 2、神经结构影像学设备：头颅CT、MRI等。 二、较高要求 1、神经功能影像学的要求：最高能够进行SPECT（发作期和发作间期）、PET的检查。 2、癫痫加强监护病房 3、具有Wada试验和颅内电极检查和皮层电刺激检查等设备，能够开展脑优势半球和各功能区定位等检查。 三、其他新技术的应用 有条件的可开展脑磁图（MEG）、磁共振波谱（MRS）、功能性磁共振（fMRI）、经颅磁共振（TMS）等技术的临床研究与应用。 癫痫外科的手术适应症 一、药物难治性癫痫： 二、继发性癫痫：外伤性癫痫、脑炎、脑寄生虫病、颞叶内侧硬化、结节性硬化、脑肿瘤、脑血管性病变、皮质发育不良、错构瘤等 三、特殊类型的癫痫综合征：内侧颞叶癫痫、脑穿通畸形、Sturge-Weber综合征和Rasmussen脑炎等。 手术禁忌症 1、有潜在的变性疾病或者代谢性疾病者； 2、合并有突出并且严重的全身性疾病者；3、合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者； 4、由于身体和/或营养状况不能耐受手术者。 5、未经过术前综合评估或未获治疗小组同意者。 术前综合评估 癫痫外科术前综合评估的程序和结果是保障手术成功的关键。 分为两个步骤：非侵袭性评估和侵袭性评估。 目的：确定可能的致痫区和重要功能区。 致痫区以及相关概念 致痫区：是大脑皮层兴奋抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度足以引起大多数的临床癫痫发作，手术切除后可以获得完全的临床缓解。 发作起始区：临床发作起始的区域。 刺激区：是由于各种原因造成的大脑中兴奋-抑制失常的区域，这种失常的强度主要表现为发作间歇期的放电。 临床症状产生区：由于受癫痫样放电的刺激而能够产生发作症状的皮质区域。 功能缺损区：在发作间歇期表现为功能失常的皮质区域。 可以表达功能的皮质区域：负责某种功能的大脑皮质。有时该区域与致痫灶有重叠，需要进行精确定位。 术前评估内容 *有创性检查可能会出现并发症：如颅内出血、感染、电极折断等 评估程序 步骤一、以非侵袭性手段定位为主。 步骤二、以侵袭性手段为