医学类细菌对抗菌药物的敏感试验ppt课件.pptVIP

细菌的耐药性监测与抗菌药物压力;第一节 细菌的耐药性监测;一、药敏试验的意义和目的;目的： 1、为临床上治疗某个病人选择最佳抗菌药物，指导临床用药，避免由于用药不当，导致耐药菌株产生或造成人体伤害； 2、进行流行病学调查，了解致病菌的耐药变迁情况，为医疗行政主管部门的决策提供依据； ;3、用于某些细菌的鉴别和鉴定：如Optochin敏感试验、杆菌肽敏感试验和新生霉素敏感试验，分别用于鉴定不同的细菌； 4、评价新抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性等药效学特性。 ;二、 敏感和耐药的概念;从本质上讲：细菌对某种抗菌药物是敏感还是耐药，常以该抗菌药物的治疗浓度（抗菌药物通过常用途径和常用剂量所能达到的血药浓度）与该抗菌药物对细菌的最小抑菌浓度（MIC）的关系而定： ;若某抗菌药物对某菌株的最小抑菌浓度（MIC）小于该抗菌药物的治疗浓度，则为“??感”（S, Sensitive）；若某抗菌药物对某菌株的最小抑菌浓度（MIC）大于该抗菌药物的治疗浓度，则为“耐药”（R, Resistant）；若MIC介于治疗浓度的上下限之间，则为“中介度”（I, Intermediate）。 ;1、MIC（Minimum inhibitory concentration）;;结果观察：含最小药物量仍呈明显不混浊的一管所含的药物浓度即为该抗菌药物对试验菌株的最小抑菌浓度（MIC）。 ; 2、血药浓度（血清中抗菌药物的浓度）;;; 3、血药浓度与MIC之间的关系;当MIC小于血药浓度中治疗浓度的下限时，则称为“敏感”，用“S”（Sensitive）表示。 当MIC大于治疗浓度的上限时，则为“耐药”，用“R”（Resistant）表示。 当MIC介于治疗浓度的上下限之间时，则为“中介度”，用“I”（Intermediate）表示。 ; 但是药物在局部组织和组织液中的浓度，往往只有血清浓度的1/2～1/10，故在治疗局部组织感染时，仅仅以MIC小于血清治疗浓度定为敏感往往会产生一定的误差，应该以MIC小于血清治疗浓度的2～10倍，才是敏感。因此，在治疗局部组织或组织液感染选用抗菌药物时，一般治疗剂量，至少应该是抗菌药物对病原菌的MIC的3～5倍。 ;目前，临床上选择抗菌药物，常根据抑菌商数来选择。 所谓“抑菌商数”（Inhibitory Quotient，简称IQ），是指某抗菌药物在局部组织或体液中的浓度除以该药物对感染菌的最小抑菌浓度所得的商数。即： 局部组织或体液中的药物浓度 IQ = MIC 抑菌商数越大，抑菌效果越明显；反之，抑菌商数越小，抑菌效果越差。 ;三、细菌耐药性检测的常用方式;标准结果判读表;随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 ?? 引起败血症的金黄色葡萄球菌 下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 　　1．3 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%～26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。 ;分界点的计算方法;（1）、用试管稀释法分别检测某抗菌药物对试验菌各菌株的MIC； （2）、用含一定量该抗菌药物的药敏纸片，以扩散法分别测出（1）项中各菌株相应的抑菌环直径； （3）、以MIC的对数（为计算方便，可采取以2为底的对数）为纵坐标；以抑菌环直径为横坐标，在坐标纸上绘制lgMIC与抑菌环直径的散点图；;;;;第二节 抗菌药物压力;（3）抗菌药物使用情况的变化会引起细菌耐药情况的变化，如