医学资料急重症护理学_消化系统消化系统的解剖和生理浙江大学精品ppt课件.ppt

消化系统危重病监测与护理 浙江大学医学院 护理系 陈小杭 Email:xiaohangchen@126.com;学习目标：;一、消化系统的解剖与生理 ;4.消化系统由消化管和消化腺两大部分组成: ;5.成人嘴中有32颗牙齿 ;6.唾液腺有三对—腮腺、颌下腺、舌下腺，唾液腺每日分泌1000～1500ml唾液;7.食管全长25cm，有三处狭窄 8.胃分四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部 9.小肠分三段：十二指肠、空肠、回肠，成人约长5～7m;10.大肠约长1.5m，分三段：盲肠、结肠、直肠 11.肝脏是人类最大的器官，肝A和门V是供应肝脏血流的两条主要血管，其功能是分泌胆汁、代谢营养物质和解毒;12.胆囊收集并浓缩来自肝脏的胆汁 13.胰的内分泌组织分泌胰岛素，调节血糖；外分泌组织分泌胰液，消化作用;二, 消化系统常见疾病和相关症状 ;消化系统常见疾病和相关症状 (续);消化系统常见疾病和相关症状 (续);消化系统常见疾病和相关症状(续) ;三,消化系统功能评估和监测 ;CXH;右上象限 左上象限; 视 ; 观察腹部皮肤的颜色、水肿、皮疹、疤痕或扩张的静脉，咳嗽时有否疝块。腹部陈旧的条纹为银白色，如有紫红色条纹表明“库欣综合征”，是皮质醇增多症的皮肤表现。脐周皮肤呈淡蓝色为Ｃullen征阳性，或两肋部皮肤呈青紫色为Grey Turner`s征阳性，表明有腹内出血，见于脏器破裂，宫外孕破裂、急性出血坏死性胰腺炎。 ; 听;对肠鸣音的描述:;触 ;CXH;叩 ;CXH;3. 实验室检查 ;4.诊断学检查 ;4）纤维胃、十二指肠镜检查 5）纤维结肠镜 ;6）超声诊断 7）CT和MRI 8）动脉造影 9）穿刺术 ; PETCT;PETCT; PETCT;4.检查前、 后护理 ;检查前病人的管理 ;检查前病人的管理(续) ;检查后病人的管理;检查后病人的管理（续）; ;一、概述 ;二、危重病人的代谢反应;1．能量代谢改变 ;2、蛋白质分解 ; 3、糖代谢紊乱 ;4、脂肪代谢紊乱 ; 5、内分泌变化 儿茶酚胺↑ 内分泌： 糖皮质激素↑ 胰高血糖素↑ 甲状腺素↑ 机体应激状态 细胞因子：肿瘤坏死因子↑等 创???、感染、休克 炎性介质：PGE2↑血栓素A2 ↑等 分解代谢合成代谢 ; ; ;三、危重病人的营养支持策略;1.代谢支持 ;代谢支持的应用原则： ;2.代谢调理 ;代谢调理的主要方法是： ;3．早期肠内营养 ;4．严格控制血糖 ;5．发挥营养素的作用 ; ; 谷氨酰胺;精氨酸; 重症病人营养支持原则：;四、危重病人的营养管理 ; (一)危重病人的营养评估 ;1.了解饮食史： ;2、体重的变化 ;3.骨骼肌消耗的评定 ;4.内脏蛋白损耗程度的测定：血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视网醇结合蛋白的含量来衡量。5.握力的测试：具体方法是用标准握力计，测量病人平卧安静时非优势手的握力。;6.皮肤敏感反应强度 ;7.氮平衡测定 ;8．蛋白质营养不良程度的判断 ;9．蛋白质-能量营养不良程度的衡量 ;10．混合性营养不良的判断 ; (二) 判断营养需要;（三）制定营养计划 ;2.确定营养支持途径;营养支持;（四）实施营养支持;1.肠内营养;（1）营养液 ①要素饮食： 蛋白质的主要来源是晶体氨基酸或水解蛋白。优点是：成分明确，易于消化，可完全吸收，能减少肠液、胰液及胆汁的分泌。缺点：价格昂贵，缺乏纤维素。 ;②非要素饮食： 用普通食物，如牛奶、糖、鸡蛋等经过简单水解成大分子营养物质再配成的流质。便宜、易耐受，有纤维素。 ;③为特殊代谢所用的配方： 如肝病饮食含有高浓度的支链氨基酸；肾病饮食以必须氨基酸为主，非必须氨基酸要限制，脂肪和盐类都适当降低。 ;（2）补给途径 ;（3）补给方法 ;（4）容量、滴速、温度 ;（5）肠内营养并发症 ;2.胃肠外营养 ;外周胃肠外营养 (peripheral parenteral nutrition , PPN);1．营养液;2．并发症及护理;完全胃肠外营养（total parenteral nutrition, TPN）;1．营养液 ; TNA液的配制标准