医学妊娠期甲状腺筛查.pptVIP

 妊娠期甲状腺功能异常;;;;甲状腺位置;甲状腺激素;T4含有四个碘原子的碘化酪氨酸T3含有三个碘原子的碘化酪氨酸;T3和T4相比血液含量很少，占血甲状腺激素的1%-2%，但生物活性很高 T3是甲状腺激素发挥作用的主要形式 T4是产生T3的原料，约1/3的T3 由甲状腺合成，2/3的T3是在甲状腺以外的组织T4脱碘转化而来;甲状腺素的合成; 意义;甲状腺激素的贮存;甲状腺激素的释放;甲状腺激素的转运;甲状腺素的主要作用;甲状腺功能的调节;;血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 ;TBG对妊娠期TH水平的影响;妊娠早期胎盘合成HCG对甲状腺的直接刺激 HCG在妊娠8-14周逐渐达到高峰 HCG抑制垂体分泌TSH产生 20%的孕妇可检测HCG导致的TSG的变化; 妊娠早期母体来源的T4可通过胎盘 对胎儿神经系统发育起重要作用;胎盘对甲状腺素及其相关物质通透性;;诊 断;血清TSH在妊娠期甲减诊断中的应用;TSH正常值;血清TSH在妊娠期甲减诊断中的应用;血清TT4/FT4在妊娠期甲减诊断中的应用;母体甲减对妊娠和胎儿的影响;母体甲减对后代智力的影响;母体甲减对后代智力的影响;治 疗 ;如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、 钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上; 亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见 美国约翰斯．霍普金斯大学戴维．库珀(David S Cooper)教授“目前对于亚临床甲减的处理意见为: 确认TSH水平升高,检查FT4、TPOAb和血脂水平 如果TSH水平≥10 mU/L,则采用L-T4治疗 如果TSH10 mU/L,并且TPOAb(+)、甲状腺肿大、妊娠或计划妊娠,年轻或中年人血脂异常,或有症状,则应开始治疗 ;目前尚无循证医学证据支持联合应用T4和T3 比单用T4效果更好 提示T4单药治疗仍是甲减治疗的选择;孕期管理;筛 查;筛 查;2007年,美国内分泌学会推出的《妊娠期和产后甲状腺功能异常的处理指南》建议:;预 防 ;孕期甲状腺评估流程;;病 因 ;妊娠一过性甲状腺毒症临床特点;妊娠毒性弥漫性甲状腺临床特点;诊断与鉴别诊断 ;妊娠期甲亢的危害;妊娠期甲亢的治疗;手术适应证及时机;妊娠期ATD的比较;妊娠期ATD的应用;治疗目标;ATD与哺乳;甲亢患者妊娠的时机;2011年美国ATA妊娠及产后甲状 腺疾病诊治指南解读;指南对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见 ;指南对妊娠期甲减的诊断及处理推荐意见 ;指南对妊娠期甲减的诊断及处理推荐意见 ;指南对妊娠期甲减的诊断及处理推荐意见 ;指南对妊娠期甲减的诊断及处理推荐意见 ;指南对妊娠期甲减的诊断及处理推荐意见 ;指南对妊娠期甲状腺毒症的诊断及处理意见 ;指南对妊娠期甲状腺毒症的诊断及处理意见 ;指南对妊娠期甲状腺毒症的诊断及处理意见 ;指南对妊娠期孕妇及产后女性的碘营养建议 ;指南对自发性流产、早产和甲状腺抗体之间的关系建议 ;指南对于妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的诊断及处理建议如下：;指南对于妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的诊断及处理建议如下：;指南对于妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的诊断及处理建议如下：;指南对于妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的诊断及处理建议如下：;指南对于产后甲状腺炎的诊断及处理建议 ;谢谢!