臂丛神经损伤（精品）ppt课件.pptVIP

臂丛神经损伤;1.臂丛的解剖： 图1.;;;;;二、臂丛神经解剖模式图;二、臂丛损伤的原因： 1、间接原因： a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)； b.乳癌等症的放疗； c.绳索捆绑。;2、直接原因： 枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交 通事故为最常见原因。 80％伴有其他严重损伤。常见并发 伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁 骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸 锁关节、肩关节脱位。 20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。;三、臂丛损伤的类型： 1.病理分型： 牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱;病理分类;2.临床分类： 最常用分类： a.上臂丛损伤（Erb损伤、 C5-6损伤、 上干损伤） b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、 C8-T1损伤、下干 损伤 ）有时包括C7 c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）; Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤 Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤 A.锁骨上损伤 1.神经节以上 2.神经节以下 B.锁骨下损伤 C.麻醉后瘫痪 Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤 Ⅳ、产瘫 引自Lefferf RD. In Green DP：Operative hand Surgery，ed2，New York，1988，Churchill Livingstone; 四、臂丛损伤的表现： a.急性损伤： 有肩部和颈部的青 紫和肿胀，严重 的患者其上肢垂 于体侧（麻痹） 摩托车事故最常 见。;b.长期损伤： Erb-Duchenne麻痹（Waiter’s hand侍者手、上臂丛损伤①） 原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫） 特点：为C5.6根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫Erb关节③ （肩肘关节受累，手不受累）;Erb-Duchenne麻痹 引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹 坎贝尔解释： 三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹： 肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后;Klumpke麻痹： （Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤）可伴或不伴C7功能紊乱①。 原因：臂部超外展（低部产瘫） 特点：为C8、T1根所组成的下干损伤形成“爪形手畸形”（可伴有C7损伤）; 爪形手畸形 手功能丧失③——手内在肌瘫 痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三 头肌麻痹② 尚有感觉丧失（前臂、腕、 手内侧①③） Klumpke麻痹时常合并有Horner 综合症（有撕脱形损伤可能） ;; 五、臂丛神经损伤的诊断： 先确定神经损伤的范围： 有几个节段损伤： C5