气管损伤的急诊风险ppt课件.pptVIP

气管支气管损伤的急诊风险; 气管、支气管损伤是不常见的具有潜在致死可 能的胸部损伤，通常在初步急诊评估中被忽略。气 管、支气管损伤约占胸部损伤的0.8～6％，国外 3 ～ 6%。战时的穿通伤如子弹、爆炸的弹片、刺 伤，常合并心脏或大血管损伤，多死于现场。 闭合伤多见于交通事故、塌方、高处坠落等， 常合并胸、腹部及其他脏器损伤，但也有不少病例 为单纯的气管、支气管损伤。; 患者，男性，46岁，因外伤致颈、胸部肿痛7h就诊。 2014年6月13时9时被坠落的钢缆击伤颈胸部，伤后感颈胸部疼痛，呼吸困难，无四肢感觉运动障碍。当地医院CT检查示“颈椎损伤，纵隔气肿”。未行处理，转来我院。 入院查体：Ｐ ７８次／分，Ｒ ２０次／分，ＢＰ ９８／６０ｍｍＨｇ。神志清楚，语言流利，颈部有皮肤损伤，局部肿胀。颈胸部皮下广泛气肿，双肺呼吸音清晰。入院立即气管插管，维持指脉氧90%以上，建立静脉液体路。急行CT检查：; CT报告： C4右侧横突骨折；C5、6左侧横突骨折； 双侧液气胸； 双侧颈部、胸腹壁、上臂皮下软组织内皮下气肿； 纵膈内积气； 颈根部气管断裂； 右侧膈下、盆腔内积气，双侧腹盆壁皮下气肿。;案例2：; 患者，男性，26岁，结婚当日被朋友用拳头、棍棒击打背部，当时感背部疼痛，未引起注意。伤后5天出现呼吸困难，当地医院以：血气胸，给予胸腔闭式引流，病情不能缓解，来诊。入院时端坐呼吸，轻度紫绀，BP：96/67mmHg，P：110次/分。急诊CT：;一、气管损伤的原因;1.暴力因素损伤气管的机制（三种学说）;2.支气管异物并发气管损伤的原因：; 3.气管插管导致气管撕裂或断裂的因素;二、气管损伤的分类;气管断裂 远端气道狭窄 通气功能障碍 气道堵塞 肺不张 肺部感染 晚期需行损伤远端肺叶甚至全肺切除 严重损伤可出现呼吸、循环功能紊乱,导致患者死亡。 ;急性气管损伤的风险;急性气管损伤的风险;四、气管断裂的诊断; 气管或支气管断裂是一种无特异性症状的危及 生命的损伤，它在损伤的初始评估期间经常被忽视。 约75%的损伤发生在起于隆突的2厘米内，右主支气管 的损伤较气管或左主支气管损伤更常见。 支气管撕裂引起的张力性气胸非常罕见，发生的 原因是由于一个大的支气管撕裂后导致大量的气体逸 出。; 1. 临床表现; 2.诊断;2.诊断依据;3.三维重建对于气管断裂具有很高的价值;4.程度评估;五、气管损伤的治疗; 单纯气道黏膜撕裂多呈自限性而无需特殊治疗。大多数急诊气道破裂穿孔则比较凶险,首先必须保持气道通畅以保证供氧并清除气道内的分泌物。对急性期漏气严重、呼吸维持困难者而全身情况不稳定的患者应在确诊后行气管插管或切开,置管通过破口或至健侧主支气管行单肺通气,但最好在纤支镜引导下插管以防损伤加重。;1.非手术治疗;及时明确支气管损伤的诊断 摘取异物 可以有效清除气道异物、分泌物、血及痰痂,治疗阻塞性肺不张及阻塞性肺炎,明显改善呼吸功能、提高救治成功率。（肺泡灌洗） 孔洞约0.3cm以下多可“修补”成功。有人用过的药物有：10％硝酸银、粘合剂、速高捷（Solcoseryl）、纤维蛋白胶等。 电烧止血 通过纤支镜放置气管插管;纵隔气肿减压 胸腔闭式引流——解除张力性气胸对伤员生命的威胁。 同时作或先作气管插管、气管切开——减低气管内阻力，改进呼吸功能和进行辅助呼吸。 早期开胸作气管修补，支气管断裂应在彻底清创后作端—端吻合。 晚期的完全性或非完全性断裂，都可以作端—端吻合。 若肺内已有不可复原的感染，则须作肺切除手术。;隆突; 气管支气管损伤的预后与损伤原因或部位 无关,主要危险性在于其易被忽略,死亡多由原 发病或合并其他损伤所致,及时诊断是影响预 后的独立危险因素。早期发现者手术治疗效果 非常好,但手术疗效与获治时间并无相关性。;谢谢聆听！