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安全是麻醉永恒的主题 生命对于每一个人来说，只有一次！ 一、气管内插管概念 是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内。 二、适应症与禁忌症 1.适应症 1）全麻颅内手术 2）胸腔及大血管手术 3）俯卧位或坐位手术 4）湿肺病人 5）呼吸道难以保持通畅的病人（颌面部、肥胖 病人等） 6）腹内压增高的病人（肠梗阻或饱胃病人等） 7）需用肌松药全麻手术 8）吸入麻醉药应用 9）呼吸衰竭气管减弱，支气管灌洗等病人 10)某些特殊麻醉 11）心肺复苏、新生儿窒息 2.禁忌症 1）喉头水肿 2）急性喉炎 3）喉头粘膜下水肿 4）插管创伤引起的严重出血 气管内插管术的实施 三、插管前准备（病人准备、用物准备） 1、病人准备：估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 1）头颈活动度：检查环寰枕关节以及颈椎的活动度是否影响头颈前屈后伸，对插管所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 口轴线（从口腔至咽吞壁的连线） 咽 （从咽后壁至喉的连线） 喉 （从喉头至气管上段的连线） 2）检查甲颌距离：正常值在6.5cm以上，如果此距离小于6cm，提示窥喉困难。 3）口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距正常人不少于3横指，甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。 4）气道分级：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。 5）鼻腔、咽喉：拟行经鼻气管插管的病人，应询问鼻腔通畅情况，咽部检查有无炎症肿块，如扁桃体肿大，咽后壁脓肿以及喉炎，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡 6)辅助检查：X线检查用有无气管移位以及有颈部症状的患者。 2、插管用具及准备（麻醉机、氧气的准备至关重要） 麻醉面罩 气管导管 喉镜及镜片 牙垫 吸痰管 管芯 1）气管插管包： 麻醉面罩 适用于现场急救以及短时间内的通气管理　　　　　　　　　　　　　　　 气管导管 是由质地坚韧，无毒性，对咽、喉、气管无刺激，也不引起过敏反应的材料制成。通常采用硅胶或PVC制成。 气管内插管的选择： 成年女性：内径（ID）7.0～8.0，插入深度为21—22cm左右成年男性：内径（ID）7.5～8.5，插入深度为23—24cm左右 经鼻插管管径多采用7.0-7.5mm,深度比经口插管多3cm。 小儿气管插管的选择请参见下面的公式： ID=年龄/4+5 气管导管插入深度=年龄/2+12 婴幼儿气管插管的选择： 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄   导管内径cm   插入长度（经口）cm   插入长度（经鼻）cm 早产儿  2.5-3.0 7-9 8-12 足月儿  3.0-3.5 10 12 6月  3.5 11 13 1岁  4 12 15 2岁   4.5 13 16 新生儿气管插管型号的选择及插入深度  胎龄 （周） 体重（g 内径 （mm） 插入深度 （唇至管端） （cm） 吸痰管型号 Fr 28 ≤1000 2.5 7 6 34 2000 3 6 8 38 3000 3.5 9 6 38 3000 4 10 6 麻醉喉镜 是直接窥喉时 弯片和直片喉镜 协助气管插管的重要工具，通常有喉镜柄和几种不同类型的喉镜片组成。 气管内插管术的实施 . 四、经口明视插管法 1、面罩：在给予麻醉药物的同时，用面罩给予病人进行纯氧2—3分钟，供养排痰，即“预充氧” 。 2、经口插管头位，病人平卧，头部后仰，使口、咽、喉三轴线重叠。 3、操作方法 1）病人平卧，头后仰，打开气道。 2）插管者站在病人头端，左手持喉镜，右手扒开嘴唇并轻轻推伸头部使口腔张大，同时将喉镜沿口角置入口腔，同时将舌体推像左，使喉镜片沿正中位推进，可见悬雍垂，在慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，可看到会厌，再继续推进弯喉镜片，使其顶端到达会厌根部，上提喉镜以翘起会厌显露声门。 3）显示声门后，左手以握笔状持气管导管从口腔 的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。 操 作 流 程 图 有心跳时 4、确认导管进入气管的方法 1）直视下导管进入声门。 2）压胸部时，导管口有气流出。 3）人工通气时，可见双侧胸廓对称