原发性肺癌诊疗规范版解读ppt课件.ppt

不宜化疗的情形 KPS（体能状态评分）＜60或ZPS（Zubrod-ECOG-WHO美国东部肿瘤协作组体力状态评分）＞2的肺癌患者不宜进行化疗。 白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于80g/L的肺癌患者原则上不宜化疗。 肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。 晚期NSCLC的药物治疗 含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地选择靶向药物治疗。目前可选用的治疗药物见表2、3。 晚期NSCLC的药物治疗 晚期NSCLC的药物治疗 对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）的患者，可选择维持治疗。目前同药维 持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），对于EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂( epidermal growth factor receptor tyrosinekinase inhibitor，EGFR-TKI)进行维持治疗。 原发肿瘤 原发肿瘤(T)TX： 原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细 胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0： 没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌 2009年国际肺癌分期（T1期） 肿瘤最大径≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内 支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管 根据肿瘤大小，T1分为: T1a（≤2cm） T1b（2cm,≤ 3cm） 原因：在没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR为1.27（T1b vs T1a） 2009年国际肺癌分期（T2期） 肿瘤最大径＞3cm，≤7cm： 肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm 侵犯脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小，T2分为: T2a（ 3cm,≤ 5cm） T2b（ 5cm,≤ 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根据肿瘤大小，原T2 之肿瘤7cm者归为T3. 原因：肿瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期 2009年国际肺癌分期（T3期） 肿瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包 肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突 伴有全肺不张或阻塞性肺炎 与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3, 原因： 该类型肺癌5年生存率（25%）， 明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P0.001） 2009年国际肺癌分期（T4期） 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突； 或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。 2009年国际肺癌分期（N分期） NX：区域淋巴结不能评估。 N0：无区域淋巴结转移。 2009年国际肺癌分期（N分期） N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 MX：远处转移不能评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。 M1b：胸腔外远处转移。 2009年国际肺癌分期（M分期） 变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生存期4～7个月 胸膜转移的中位生存期为7～10个月 对侧肺转移的中位生存期9～11个月 非小细胞肺癌临床分期（2009版） T2aN1M0 IIB降期为IIA T2bN0M0 IB升期为IIA T4N0-1M0 IIIB降期为IIIA 小细胞肺癌分期 对于接受非手术的患者采用局限期和广泛期分期方法