（外科学ppt课件）151肛门直肠疾病.pptVIP

现代概念：肛垫下移学说  1）肛垫（肛管血管垫）：在肛管的粘膜下有一层由静脉窦、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的环形海绵状组织带。主要位于肛管的左侧、右前、右后三方。 肛垫的构成如下： 血管：包括动脉、静脉、动静脉吻合管 支持结构：Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维 粘膜：直肠肛管移行上皮 2）肛垫下移：肛垫正常时疏松附着于肛管肌壁，排便时被推下移，便后缩回肛管。弹性回缩作用减弱后，则充血下移形成痔。 肛垫下移学说示意图 内痔：位于齿状线上方，表面为直肠粘膜所覆盖。是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。 外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖。是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。 混合痔：痔块位于齿状线上下，表面为直肠粘膜和肛管皮肤共同覆盖。是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成。 二、分类 三、临床表现1、内痔（1）主要表现： 最多见常位于直肠壁的左侧、右前和右后（截石位3、7、11点），相当于直肠上动脉分支处主要临床表现是出血和脱出无痛性间歇性便后出鲜血可伴发排便困难可发生血栓、嵌顿、感染，则有疼痛 I度：便时带血、滴血或喷射状出血， 便后出血可自行停止。无痔脱出Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出， 便后可自行还纳Ⅲ度：偶有便血；排便