《有关猩红热》ppt课件.pptVIP

scarlet fever;教学要求： ;猩红热; 猩红热是一种由猩红热时邪（Ａ族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。其临床特征有发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身弥漫猩红色皮疹、疹退后脱屑脱皮。又称烂喉痧、丹痧、疫痧、疫疹等。 ; 发病季节 全年均可发病，以冬春多见。 好发年龄 2—8岁儿童 易感人群　 传染原 病人和带菌者 　 呼吸道飞沫传播 传染途径　皮肤传播：外科型猩红热 　　　　　经口传播：细菌污染的食物、玩具、生活用具 感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素能力，红疹毒素有型特异性，型间无交叉免疫，故可再次患本病。 ;病因及发病机制 ;病因及发病机制;邪热炽盛 ;临床诊断;①前驱期 ;咽峡炎;;鸡皮样红色细小丘疹，抚摸有砂纸感。 贫血性皮肤划痕：手指按压皮疹，皮疹消退，色呈苍白，去压后红疹复现。 环口苍白圈：面部潮红，无皮疹、，口唇周围相对苍白 帕氏线：皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集伴有出血点，形成明显的横纹线。 红草莓舌：白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起。 ;;;;;;舌质红绛芒刺 温病邪入营血;;;;;轻型：发热，咽炎、皮疹等临床表现轻微，因脱皮或肾炎的出现回顾诊断 重型：中毒型，中毒症状重，中毒性心肌炎，中毒性休克等 外科型：局部急性化脓性病变，皮疹先出现在伤口附近皮肤 ;血象：白细胞总数增高，达10-20×109/L，中性高，甚至有中毒颗粒。 C反应蛋白（CRP）增高 咽拭子细菌培养：可分离出A族乙型溶血型链球菌 抗链O（ASO）：阳性，一般在链球菌感染后1-3周升高;鉴别诊断;;川崎病：发热持续时间较长，除有猩红热样皮疹及草莓舌外，伴有眼结膜充血，口唇干裂，一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套装脱皮，引起冠状动脉改变。病原学检查阴性，抗感染治疗无效。 ;辨证论治 ;②辩轻重顺逆 ;基本法则：清热解毒，清利咽喉 前驱期 (邪侵肺卫）：辛凉宣透，清热利咽 出疹期（毒在气营）：清气凉营，泻火解毒 恢复期（疹后阴伤）：养阴生津，清除余热 ;（1）邪侵肺卫 证候 发热骤起，头痛畏寒，，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 辨证特点：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现 治法：辛凉宣透，清热利咽;; ;方药：凉营清气汤 水牛角 赤芍 丹皮 生石膏----清气凉营 连翘 黄连 黄芩 板蓝根----泻火解毒 生地 玄参 石斛 芦根 ----清热护阴生津 加减 丹痧布而不透，壮热无汗------淡豆豉、浮萍 苔糙便秘，咽喉腐烂------生大黄、玄明粉 邪毒内陷心肝，神昏抽搐-----安宫牛黄丸、紫雪丹; ; 方药：沙参麦冬汤 沙参 麦冬 玉竹 ----清润燥热，滋养肺胃阴液 天花粉----生津止渴 桑叶 ----清疏肺中燥热 扁豆----健脾和胃 甘草----清火和中 加减 低热不清------银柴胡、地骨皮、生地 口干咽痛------玄参、芦根、桔梗 大便秘结-----栝楼仁、火麻仁、知母清肠润燥 ;其他疗法;西医疗法 抗生素：青霉素5-10万/kg/日，中毒型或脓毒型，用20万/kg/日，分两次，疗程7-10天 。 青霉素过敏，则用红霉素或头孢菌素。 预后 一般早发现、早治疗，多可恢复。 恢复期可出现变态反应性疾病如风湿热或肾炎，3-4周后检查尿常规 ;预防和调护 ; （1）急性期卧床休息，居室空气流通 （2）供给充足的水分和营养，饮食以清淡易消化流食或半流食为主，不能进食，以静脉补液 （3）注意皮肤、口腔的清洁卫生，可淡盐水漱口，皮肤勿抓挠、撕扯。 ? ? ? ;病例讨论;病人为７岁儿童。１天前出现发热,体温最高达３９℃,伴明显咽痛、头痛、周身不适。今晨起发现皮疹。查体:体温３８. ６℃,意识清楚,状态尚好,咽部充血明显,双侧扁桃体肿大,表面有黄白色脓性分泌物,周身皮肤充血潮红,布满密集的针尖大小充血性丘疹,分布均匀,心肺及腹部未查及阳性体征。;患儿,女,2岁。发热12天,全身猩红热样红斑、颜面水肿及颈淋巴结肿大1周入院。曾在院外诊断:“肾炎”静滴青霉素1周,无效。入院检查:Ｔ40.4℃,Ｒ40/ｍｉｎ,Ｐ140/ｍｉｎ。神志清楚,急性病容。全身皮肤见弥漫性细小红斑,尤以躯干为甚。颜面轻度水肿,双眼结膜及咽部充血。颊粘膜无“费—科斑”,右颈部触及1ｃｍ肿大淋巴结,无压痛,移动度好。心肺腹阴性,四肢关节无疼痛。入院前无服药史。入院诊断:猩红热。给青霉素、头孢氨苄胶囊治疗后其体温波动在37.8℃左右。;入院后