《脓毒症与MODS诊治进展》ppt课件.pptVIP

脓毒症与MODS诊治进展;概 述;概 述; 1991年，美国胸科医师学会/危 重病医学会（ACCP /SCCM）在芝加 哥联席会上提出了全身炎症反应综合 征（SIRS）的概念，1992年共同发布 了脓毒症及相关疾病的定义;; 脓毒症;脓毒症: 一个复杂的疾病;严重脓毒症; 脓毒症诊断标准;脓毒症分期系统; 脓毒症分期系统;;; 常见的生物学标志物;; ; ; ;MODS 临床特点;表现为多发的、进行的、动态的功能不全 MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一 致，病理变化没有特异性 MODS可以逆转，在发展的任何阶段进行干预 治疗,功能有希望恢复，一旦治愈，多不留有永 久性器官损伤，不会转入慢性阶段 ; ; ; ; ; MODS诊断依据;MODS诊断标准; 呼吸系统 呼吸频率 体温正常，安静状态，连续测定1分钟 婴儿15次/分或90次/分 儿童10次/分或70次/分 PaCO2 8.7Kpa (65mmHg) PaO2 5.3Kpa (40mmHg )(不吸氧,除外青紫型心脏病) 需机械通气 (不包括手术后24小时内的患儿) PaO2 / FiO2 〈 26.7Kpa (200mmHg) (除外青紫型心脏病); 神经系统 Glasgow评分 昏迷评分?7 瞳孔 固定，散大(除外药物影响) 血液系统 急性贫血危象 Hb50g/L 白细胞计数 ? 2×109/L 血小板计数 ? 20×109/L ; 肾脏系统 血清BUN ?35.7mmol/L(100mg/dl) 血清Cr ? 176.8?mol/L(2.Omg/dl) 因肾功能不良需透析者 胃肠系统 应激性溃疡出血，需输血 中毒性肠麻痹，高度腹胀;MODS诊断标准;MODS治疗原则; 病因治疗 抗感染；对创伤者清创；彻底排脓 清除慢性病灶；骨折固定 等 及时补充血容量，防治休克 抗炎性介质治疗 非类固醇类抗炎药；糖皮质激素；已酮可可碱 抗氧化药物：谷胱甘肽、维生素 C，E，A等;免疫治疗 抗内毒素单克隆抗体；抗TNF单克隆抗体 抗中性粒细胞-内皮细胞黏附分子单克隆抗体 机械通气治疗，纠正低氧血症 积极防治ALI与ARDS ;; 儿科脓毒症; 可疑存在或已证实感染（培养阳性、 组织涂片或PCR）；或与感染高度相关的 临床综合征。感染的证据包括临床体检、 影像学或实验室的阳性结果（如正常无菌 体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片诊断 肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜）;（1）中心体温?38.5 ℃或?36 ℃ （2）心动过速，平均心率?同年龄组正常值2 s以上， （无外界刺激、药物或疼痛刺激影响）； 或心率不可解释的持续性增快超过0.5?4h； 或?1岁出现心动过缓，平均心率?同年龄组正 常值第10百分位以下（无外部迷走刺激和先天 性心脏病、未使用?受体阻滞剂）； 或心率不可解释的持续性减慢超过0.5h ;（3）平均呼吸频率?同年龄组正常值2 s以上或因 急性病程需机械通气 （与神经肌肉疾病或全身麻醉无关） （4）血WBC计数升高或降低（非继发于化疗的 WBC减少症）或未成熟嗜中性粒细胞? 0.10;脓毒症各年龄组特定生理参数和实验室变量（低值取第5百分位，高值取第95百分位）;SIRS+可疑的或已证实的感染， 或由可疑或已证实的感染导致 的SIRS;脓毒症并以下之一： 心血管功能障碍 急性呼吸窘迫综合征 2个或2个以上心、肺以外的器官功能障碍;脓毒症并心血管功能障碍*; 在1h内输入等张液≥40mL/kg仍存在以下情况： （1）血压下降?该年龄组第5百分位或收缩压?该 年龄组正常值2个标准差以下 （2）需用血管活性药物始能维持血压在正常范 围[多巴胺?5?g/kg/min或予任何剂量多巴酚 丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素] （3）具备以下5条中的2条： a.无法解释的代谢性酸中毒：碱缺失?5mmol/L b.动脉血乳酸水平增