休克2010七年制1ppt课件.pptVIP

第十三章 休 克 shock Department of Pathophysiology 张 灵 zhangling3@jlu.edu.cn 110度高温!毛子大汉真的蒸熟了 俄罗斯选手（左）与芬兰选手最后对决 芬兰选手夺冠后口吐白沫休克 俄罗斯选手休克死亡 遍体鳞伤 俄罗斯选手比赛前与对手握手 2010年8月8日 “世界桑拿耐力锦标赛” 目 录 多器官功能障碍综合征 几种常见休克的特点 机体代谢与功能变化和器官功能障碍 休克的发生机制 休克的病因和分类 休克与多器官功能障碍防治的病理生理学基础 主要内容 掌握休克、全身炎症反应综合征(SIRS) 、多器官功能障碍综合征(MODS)、休克细胞的概念。 掌握休克缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循环衰竭期微循环及组织灌流的变化及机制、临床表现。 掌握多器官功能障碍综合征(MODS)发生机制。 熟悉休克时细胞损伤和代谢障碍，炎症介质与全身炎症反应综合征。 了解休克的病因和分类，多系统器官衰竭时各系统器官的功能代谢变化，休克防治的病理生理基础。 概 述 休克是什么？ 概 述 概 述 休克的发展历史 症状描述（整体）  急性循环衰竭认识  微循环学说建立  细胞、分子水平研究 概 述 休克的发展历史 症状描述阶段：（18-19世纪） shock的原意是打击、震荡。 1731年 首次使用“休克”概念 1867年 发表第一本有关专著 1895年 描述休克的症状 面色苍白或发绀，四肢湿冷， 脉搏细速，脉压变小， 尿量减少，表情淡漠，血压降低。 概 述 休克的发展历史 2. 急性循环衰竭的认识阶段：（一战二战期间） 本质急性循环衰竭，发生发展关键 是血管运动中枢麻痹和小动脉血管舒张 -血压下降。 肾上腺素--缩血管药治疗 “休克肾” 概 述 休克的发展历史 3. 微循环学说创立阶段：（20世纪60年代） Hemorrhagic shock test 概 述 休克的关键不在于血压降低，而在于微循环灌流量减少。即有效循环血量减少，器官血液灌注不足，导致细胞损害，组织器官功能障碍。 结合补充血容量应用血管活性药物。 “休克肺” 休克的发展历史 3. 微循环学说创立阶段：（20世纪60年代） 概 述 休克的发展历史 4. 细胞分子水平研究阶段：（20世纪80年代） 低血容量性休克-败血症休克 细胞、亚细胞和分子水平,与细胞损伤、 促炎和抗炎细胞因子释放有关，从体液因子 的角度研究微循环的改变。 细胞能量合剂、稳膜措施 及促炎因子拮抗剂治疗 多器官功能障碍综合征（MODS）   ☆休克的概念 机体在多种强烈损伤性因素作用下，有效循环血量 降低，使组织微循环血液灌流量急剧减少，由此导致细胞 损伤，重要器官功能障碍、代谢紊乱和结构破坏的急性全 身性病理过程。其主要特征是机体重要器官微循环灌注量 急剧减少、细胞受损。 休克的本质：急性微循环障碍 休克的机制：交感－肾上腺髓质系统强烈兴奋 休克的后果：重要生命器官机能及代谢障碍 休克的概念 catecholamines 第一节 休克的病因和分类 一、按病因分类 失血与失液 烧伤 感染 过敏 强烈的神经刺激 心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shock infectious shock traumatic shock cardiogenic shock anaphylactic shock neurogenic shock 创伤 休克的分类-按病因分类 失血性休克 失血性休克：大量失血。外伤、食道静脉