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护理查房 — 高尿酸血症合并慢性肾功能不全 南医三院 肾内科：刘小波 主要内容 高尿酸血症相关知识 概念-病因-与各种疾病的关联-临床表现-治疗 个案护理 病例介绍-护理问题-护理措施-护理评价 护理查体 床边查体 讨论环节 饮食 是人类嘌呤化合物终末代谢产物。 嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。 尿酸 在正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L 高尿酸血症定义 患病率变化趋势 （患病率%） ＊ ＊＊ 方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2） 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风 凡是影响血尿酸生成和（或） 排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加 病因 人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、静坐生活方式、社会地位高人群。 饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。 疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。 药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等→阻止尿酸排泄。 诱发因素 危害 高尿酸血症与痛风 是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。 血尿酸mg/dl 5年累积痛风发病率(%) 6.0 0.5 7.0-7.9 2.0 8.0-8.9 4.1 9.0-9.9 9.8 10 30.5 未来5年痛风发病率 HUA 与冠心病 尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。 促进血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高尿酸血症→冠脉栓塞。 尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应→动脉粥样硬化。 HUA →血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除率,继发血尿酸水平升高。 尿酸结晶沉积导致肾小动脉和 慢性间质炎症使肾损害加重。 2.尿酸可直接使肾小球入球小动 脉发生微血管病变，导致慢性肾 脏疾病。 HUA与肾脏损害 临床表现 无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。 HUA的治疗 1.改善生活方式 （1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。（2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】2²² (18.5-24.9) 轻微嘌呤含量 （每100克含0～25克嘌呤）  米、面、乳类、蛋类、芝士、乳酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖啡、干果、红酒等。 中等嘌呤含量 （每100克含25 ～ 100克嘌呤）  肉类、熏火腿、肉汁 、家禽、鱼类、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。  高度嘌呤含量 （每100克含150 ～ 1000克嘌呤） 鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、心和脑）、浓肉汁、鳗鱼、鱼卵、鱼皮、虾米、凤尾鱼、沙丁鱼、贝类、啤酒等。  食物中嘌呤含量指标 并非所有海产品均为高嘌呤饮食: 海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤； 并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食: 黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤, 但不增加患痛风风险。 HUA的治疗 2.碱化尿液 使尿pH维持在6.2~6.9 碳酸氢钠或枸橼酸钠 3.避免用使血尿酸升高药 如利尿剂（尤其是噻嗪类）、 皮质激素、尼古丁等 4.降尿酸药 苯溴马隆、氯沙坦、别嘌呤醇等  基本资料 床号：10床 姓名：谭跃清 性别：男 年龄：58岁 籍贯：湖南 过敏史：无 吸烟、饮酒史：无 因发现血肌酐升高2年余，于2016年4月6日入我科治疗。 病例介绍 病例介绍 肌酐 151.09umol/L 尿酸 420.56mmol/L尿隐血 2（+） 自觉身体无特殊不适