肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉ppt课件.pptVIP

4、其他-硝普钠、硝酸甘油 硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不变或稍增 硝酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性下降，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺血区流动 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 二）补充血容量 应用?-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始大量补充血容量 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发生意外 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 三）麻醉前用药 术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可选用苯二氮卓类药及东莨菪碱 阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高血压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才应用 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 五、麻醉方法选择及术中管理要点 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 总则：保持循环稳定、避免缺氧和CO2蓄积 注意：与嗜铬细胞瘤切除过程中相关生理变 化导致的合并症----高血压危象、严 重低血