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肝病？ 肝脏疾病 出血表现 局部组织损伤或手术时并发长时间出血 凝血象：PT,APTT延长 获得性依赖维生素K凝血因子异常症 摄入减少 合成障碍 吸收不良综合症 胆道梗阻 口服药物 特点：PT显著延长，APTT可延长，TT正常 获得性凝血因子抑制物 获得性因子抑制物：APTT延长 正常血浆不纠正 狼疮样抗凝物质： APTT延长。 LA作用于磷脂 肝素样抗凝物质： TT显著延长 抑制因子Ⅴ，Ⅷ，Ⅹ 疑 问 凝血指标异常的原因？ 要处理吗？咋处理？ 接下来还要做什么检查？ 200ml的FFP： Ⅷ因子浓度：0.7U/ml FIB 400-500mg 例：血友病甲 轻度 10-15U/kg 病 例 二 患者，男性，19岁. 2010-6-21入院 主诉: 面色苍白1月余 既往史：无特殊 诊治过程： 6.18 血常规WBC 30.5×109/L, Hb 65g/L, Plt 21×109/L 骨髓示：AML，M3 予维甲酸治疗 病例二 查 体 T37℃； P100 bpm ,R20bpm；Bp140/68mmHg 神情，贫血貌，胸骨下段压痛，心肺(-) 四肢肌力对称。 病例二 2010-6-22 （第二天） 8：00 头晕，无恶心呕吐 11：10 头痛，呕吐黄绿色胃内容物，呈喷射性呕吐，诉左肢乏力 体查：神清，双侧瞳孔对光反射灵敏，左侧肢体肌张力增高，左侧巴氏征阳性 检验结果 DIC? 1 存在易致DIC疾病 2 有以下两项以上临床表现:出血；微循环障碍及休克；栓塞。 3 实验室检查:同时三项以上异常 ①血小板100×109/L；或进行性下降 ② FIB 1.5g/L或4g/L或进行性下降 ③ 3P阳性或 D-DI增高 ④ PT延长或缩短3S以上，APTT10S以上 ⑤ AT-Ⅲ活性60% ⑥血浆纤溶酶原抗原300mg/L ⑦因子Ⅷ ：C 50%（肝病必备） ⑧血浆内皮素水平80ng/L 病例二 诊断：DIC AML 处理：FFP,PLT,RBC,原发病的治疗 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 病 例 分 享 --凝 血 指 标 解 读 广东省人民医院 龙怡 病 例 患者，男性，24岁 主诉: 头痛伴神志不清9天 既往史：无特殊 诊治过程：当地CT示小脑出血。并行血肿清除加脑室外引流。 病 例 查 体 T38℃； P 80 bpm；R20bpm； Bp120/70mmHg GCS 411，双肺BS粗，四肢肌张力稍高. 带入气切套管，左股静脉穿刺管 病 例 诊断： 1.小脑出血 2.血肿清除加脑室外引流术后 处理：完善检查、评估 检验结果 疑 问 凝血指标异常的原因？ 要处理吗？咋处理？ 接下来还要做什么检查？ Ca++ 传统瀑布式凝血反应模式图 血管内皮损伤 组织损伤 XII XIIa XI XIa IX IXa BPC PF3 VIII Ca++ X TF+VIIa VII Xa+V+Ca+++磷脂 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤单体 交联纤维蛋白 A、B肽 XIII XIIIa 几种常用的检验指标 血浆凝血酶原时间(PT): 在受检血浆中加入足量的凝血活酶和钙离子,测定血浆凝固所需的时间.是外源性凝血系统常用的筛检试验. 参考值: ①以直接测定的时间报告(PT):11-13s ,超过正常对照3s有意义. ②以PT的比值报告(PTR)=待测血浆PT值/健康人混合冻干血浆PT; 0.85-1.15 ③以国际标准化比值报告(INR),INR=PTRISI(ISI为氯化钙凝血活酶试剂国