护理专业药理第章抗癫痫药和抗惊厥药.pptVIP

非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 第十三章抗癫痫药和抗惊厥药 第一节 抗癫痫药 癫痫是一种反复发作的神经系统疾病。发作时出现脑局部病灶神经元阵发性异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调。 根据癫痫发作的临床表现，可将其分为局限性发作和全身性发作。 表13-1 癫痫发作分类表 分 型 临床特征 局限性发作 1、单纯部分性发作：局部肢体运动或感觉异常，无意识障碍 2、复杂部分性发作（ 精神运动性发作）：出现意识障碍和精神症状 3、继发性全身发作：部分性发作发展至全身性发作 全身性发作 1、小发作（失神性发作）：短暂的意识突然丧失、动作中断 2、大发作（全身性发作）：意识突然丧失，全身阵挛性抽搐 3、肌阵挛性发作：部分肌群发生短暂的抽搐 4、癫痫持续状态：大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷 药物的作用： 1、抑制病灶区神经元异常放电。 2、抑制异常放电向正常组织扩散。 作用机制： 1、增强GABA的作用。 2、干扰Na+、K+、Ca2+等离子通道。 苯妥英钠（Phenytoin Sodium,大仑丁） 【体内过程】 1、呈强碱性（pH10.4），刺激性大，不宜im。po吸收不规则，连续服药6～10d才达有效浓度。癫痫持续状态iv给药。 2、肝代谢、肾排泄。 3、血药浓度个体差异大，注意剂量个体化 【作用及作用机制】 不能抑制癫痫病灶异常放电，但可阻止它向正常脑组织扩散。作用机制：膜稳定作用 ↓细胞膜对Na +、Ca2+通透性→Na +、Ca2+内流↓→动作电位不易产生。 【临床应用】 1、癫痫：大发作和部分性发作的首选药；但对小发作无效。 2、中枢疼痛综合症 ：三叉神经痛、舌咽神经痛等。 3、抗心律失常 【不良反应】 1、胃肠反应：宜饭后服药。 2、齿龈增生：多见于青少年 机制：部分药物从唾液排出刺激胶原组织增生。 措施： （1）注意口腔卫生，经常按摩牙龈，可减轻。 （2）一般停药后3～6个月后可恢复。 3、神经系统反应：眩晕、共济失调和眼球震颤，严重者小脑萎缩。 血药浓度＞40μg/ml，可致精神错乱；50μg/ml以上出现昏睡、昏迷。 4、造血系统：巨幼红细胞性贫血。 机制：长期服用引起叶酸吸收及代谢障碍，抑制二氢叶酸还原酶。 治疗：甲酰四氢叶酸。 5、过敏反应：可见皮疹，粒细胞缺乏、血小板↓、再障等。偶见肝脏损害。 预防：定期查血常规和肝功能， 如有异常，及早停药。 6、其他： （1）低血钙症，软骨症和佝偻病。 机制：诱导肝药酶，加速维生素D代谢。 预防：必要时用维生素D预防。 （2）孕妇慎用：妊娠早期偶致畸胎。 （3）iv过快，可致心律失常、Bp↓。 （4）久服骤停可使癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态。 【药物相互作用】 本品为肝药酶诱导剂，能加速多种药物的代谢而↓药效，如皮质激素、奎尼丁、左旋多巴、环孢素、多西环素、茶碱、避孕药、口服抗凝血药等。 卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪） 【作用及作用机制】 1、抗癫痫： 治疗浓度能阻滞Na+通道，抑制癫痫灶及周围神经元放电。 2、抗抑郁作用很强 【临床应用】 1、对大发作和单纯部分性发为首选药之一 2、对复杂部分性发作（精神运动性发作）有良效。 3、对癫痫并发的精神症状，以及锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。 4、对中枢疼痛综合症疗效优于苯妥英钠。 【不良反应】 1、神经系统：头晕、视力模糊、共济失调等。 2、血液系统：再障、粒细胞↓、血小板↓。 用药期间定期检查血象。 3、消化系统：恶心、呕吐。 4、过敏反应：皮疹等。 【药物相互作用】 1、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮加速卡马西平的代谢→其血浆浓度↓ 2、卡马西平使苯妥英钠的血浆浓度↓ 苯巴比妥（phenobarbital,鲁米那） 【药理作用】 既能抑制病灶的异常放电，又能抑制异常放电扩散。 机制： （1）与突触后膜上的GABA受体结合→GABA介导的Cl-内流↑→膜超级化→膜兴奋性↓。 （2）阻断突触前膜Ca2+的摄取→Ca2+依赖性的神经递质（NE，Ach等）的释放↓。 【临床应用】 除失神小发作以外的各型癫痫，包括癫痫持续状态。 因中枢抑制作用明显，都不作为首选药 【不良反应】 1、神经毒性：嗜睡、眩晕、共济失调等。 2、血液系统：巨幼红细胞性贫血、白细胞↓、血小板↓