医学妊娠期用药问题.pptVIP

妊娠期用药问题;妊娠期用药问题受到重视的原因;典型事例（Ⅰ）;典型事例（Ⅱ）;人类畸形的原因（％）;妊娠期用药;药物对妊娠的影响;药物对胎儿毒性的判断;药物对胎儿毒性的判断;药物对胎儿毒性的判断;药物对胎儿毒性的判断;致畸物质的定义;FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类;C 对动物和人类无恰当的研究，或者动物 实验对胎儿不利，但对人类又无可利用 的有价值数据。很多在妊娠期所用的药 物或处方属于此类。 D 已有证据证明该药物对胎儿有危险，但 在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。 例如： 卡马西平和本妥英;X 已证明妊娠期用此药其危险性明显大于 任何有利之处。 例如：治疗痤疮异维甲酸，它可使胎儿 发生中枢神经系统、面部及心血 管多种异常。;对动物实验致畸的评估问题;怀疑或已证实对人类有致畸作用的药用;香豆素 (Coumarin)抗凝剂 环磷酰胺 (Cyclophosphamide) 丹哪唑 (Danazol) 乙底酚 (Diethylstilbestrol) 异维甲酸 (Isotretinoin) 治疗严重皮肤痤疮;怀疑或已证实对人类有致畸作用的药物;放射性碘 (Radioactive iodine) 四环素 (Tetracycline) 三甲双酮 (Trimethadione) 抗惊厥、镇痛 丙戊酸 (Valproic acid) 抗癫痫病;妊娠期常用的抗生素药物FDA分类;磺胺类 Sulfanmides B 四环素类 Tetracyclines D 万古霉素 Vancomycin C 甲氧苄氨嘧啶 Trimethoprin C (TMP)磺胺曾效剂;氨基糖甙类 Aminoglycosides C/D 氟奎诺酮类 Fluoroquinolones C 环丙氟沙星 Ciprofloxacin (泌尿系统抗感染) 诺氟沙星 Norfloxacin (动物实验有不可以回逆的骨损害) 奥氟沙星 Ofloxacin (一般考虑不用，除非耐药菌株);氨曲南 Aztreonam C (菌克单) (单环类抗菌素) 泰能 Imipenem-cilastatin C (伊米配能);妊娠期常用的抗生素药物FDA分类; 硝酸咪康唑(Miconazole)、克霉唑(Clotrimazole)和制霉菌素(Nysatin)均可在孕期作阴道局部用药。 William’s Obstetrics 20th Ed,1997 Obel JD et al, Am J Obstet Gynecol 1998 178:203-211;妊娠期常用的抗生素药物FDA分类;叠氮胸苷 B/C Zidovudine 抗HIV (Azidothymidine) Zalcitabine(ddc) 抗HIV Didanoxyinosine(ddI) 抗HIV Stavudine(dtt) 抗HIV 奎宁 Quinine D;妊娠期常用的抗生素药物FDA分类;噻苯咪唑 Thiabendazole C 广谱驱虫药 息疟定 Pyrimethamine (乙氨嘧啶) 治疟、弓形体 螺旋霉素 Spiramycin C 治疗弓形体;退热镇痛药;妊娠期常用的心血管药物FDA分类;局麻药（用于抗心律失常） B/C 利多卡因 lidocaine 妥卡因 Tocainide 抗心律失常 普鲁卡因酰胺 Procainamide;钙通道拮抗剂 C Cailcium Channel Antagonists 硝苯吡啶 Nifedipine （心痛定） 冠状动脉扩张剂 戊脉安 Verapamil (异博定);血管紧张素转换酶抑制剂类 C/D (Angiotensin-converting enzyme inhibitors) 巯甲丙脯酸Captopil 有致畸（主要肾） （开博通） 妊娠期禁用 抗高血压药 甲基多巴 Methyldopa C 肼苯达嗪 Hydralazine C 用于PIH;妊娠期常用的利尿药剂FDA分类;妊娠期常用的抗凝剂FDA分类;香豆素类 Coumarin D 华法令（Warfarin）对胎儿不良作用 (首三个月，15-25％) 鼻不发育 骨骼点采样变