护士资格考试-神经系统疾病病人护理.pptxVIP

第十六章 神经系统疾病病人 的护理;第十六章 神经系统疾病病人的护理;一、临床表现;颅内压增高三主征;小脑幕切迹疝：出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。 枕骨大孔疝：因幕下占位性病变，或作腰穿放出脑脊液过快过多引起。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚。生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。;;例：患者女，68岁。因颅内压增高，头痛逐渐加重，行 腰椎穿刺脑脊液检查。术后突然呼吸停止，血压下降。 该患者最可能发生了 A．小脑幕切迹疝 B．枕骨大孔疝 C．大脑镰下疝 D．脑干缺血 E．脑血管意外 ;病人床头抬高l5°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。不能进食者，成人每天静脉输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml。 已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。;应用脱水剂降颅压：最常用20％甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注。 应用肾上腺皮质激素：主要通过改善血-脑脊液屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降。;例：一颅内压增高病人，医嘱：250ml甘露醇快速滴入， 滴完的时间是 A．5分钟内 B．30分钟